PRONOSTIC

Après les détails dans lesquels nous sommes entré à propos de l’influence exercée par les fibromes utérins sur la grossesse et sur l’accouchement, noos avons à peine besoin de dire que ces tumeurs constituent une complication extrêmement grave et pour la mère et pour l’enfant. Et si les périls cessent pour l’enfant au moment de son expulsion hors des organes génitaux, ils persistent pour la mère, comme nous le verrons en traitant des suites de couches.

Je ne puis revenir ici sur ce que j’ai dit de l’influence fâcheuse des fibromes utérins sur la grossesse. Je rapelierai simplement, que ces tumeurs peuvent donner lieu à des grossesses ectopiques ; à l’implantation anormale du placenta, soit sur le segment inférieur de l’utérus, soit sur la tumeur elle-même, accidents dont, chemin faisant, j’ai signalé la gravité.

Sur les 227 cas de grossesse dans lesquels la terminaison est indiquée, nous avons relevé 39 avortements, le sort de la mère a été noté 30 fois seulement: dans 14 cas, les femmes succombèrent.

L’accouchement prématuré spontané s’est produit 23 fois sur le même nombre de grossesses ; 8 mères ont succombé. Le sort des enfants a été indiqué dans 15 cas ; 6

sont nés morts ; 4 avaient succombé depuis un certain temps; 9 enfants naquirent vivants, mais nous ignorons ce qu’ils sont devenus et dans l'accouchement prématuré, nous savons que la difficulté n’est pas tant de faire naître un enfant vivant que de le conserver.

Enfin, sur 165 accouchements à terme, 90 fois l’expulsion fut spontanée. Dans 85 de ces accouchements spontanés et à terme, nous connaissons le sort de la mère ; 35 fois la mort termina la scène, soit 1 fois sur 2,45.

Pour les enfants, la terminaison n’a été indiquée que 52 fois; 13 de ces enfants sont nés morts, 39 sont nés vivants, d’après ces chiffres, il ne mourrait qu’un enfant sur 4.

Si nous comparons ces résultats à ceux donnés par M. le D>- Tarnier à la Société de chirurgie, nous constatons de sensibles différences. M. le D“' Tarnier a noté 8 accouchements spontanés sur 42 cas : 6 femmes avaient guéri, 1 était morte, le sort de la dernière n’était pas indiqué.

Quant aux enfants, 3 étaient nés vivants, 3 étaient nés morts: on ne connaissait pas le sort des deux autres. De ces chiffres, M. le Dr Tarnier crut pouvoir conclure que, lorsque l’accouchement se termine spontanément, le résultat est très favorable pour la mère, un peu moins pour l’enfant. On peut voir par ce qui précède que nous serions conduits à formuler une opinion complètement opposée, puisqu’il mourrait une femmesur2,45 et seulement J enfant sur 4. Mais les données que nous possédons sont trop incomplètes pour qu’il nous soit permis de conclure d’une façon absolue.

Si maintenant nous cherchons à apprécier d’une façon un peu plus générale la gravité du pronostic, que l’accouchement ait lieu à terme ou avant terme, que la terminaison

ait été spontanée ou artificielle, nous voyons que sur les 286 cas contenus dans nos tableaux et où le sort de la mère a été noté, i 41 femmes ont succombé, soit 1 sur 2,02. Dans 220 observations le sort des enfants a été indiqué: 130 sont nés morts, soit 1 sur 1,69. De ces chiffres il ressort que la mortalité est un peu plus grande pour la mère; mais elle s’est élevée pour les enfants dans des proportions considérables. Ces résultats s’expliquent aisément, si l’on songe que la terminaison artificielle de l’accouchement est toujours pratiquée, autant que possible, au mieux des intérêts de la mère, dût-on, pour cela faire le sacrifice de l’enfant; c’est, en effet, ce que nous avons noté dans un très grand nombre de cas.

Donc les fibromes utérins constituent une complication dont la gravité est indiscutable et cette gravité est subordonnée : 1° aux accidents dont ces tumeurs peuvent être la cause pendant la grossesse; 2° aux difficultés qu’elles peuvent faire naître au moment de la parturition ; 3° aux moyens employés par l’accoucheur pour terminer l’accouchement.

Nous avons étudié les accidents de la grossesse et les difficultés de l’accouchement; il nous reste à rechercher le rôle que joue l’intervention obstétricale, dans les différentes circonstances où elle est mise en œuvre, et c’est sur les résultats qu’elle aura donnés que nous baserons notre pronostic dans chaque cas particulier.