INFLUENCE DES FIBROMES UTÉRINS SUR LA FÉCONDATION

Si l’on réfléchit un instant à la fragilité des éléments dont la conjugaison doit donner naissance au nouvel être, si l’on songe aux obstacles sans nombre que ces éléments trouvent sur leur passage dans les conditions normales, on est naturellement conduit à se demander si la stérilité ne doit pas être la conséquence fatale d’une altération des organes génitaux, quelque légère qu’elle soit. Aussi n’est-il pas surprenant de voir Louis soutenir l’impossibilité de la grossesse dans les cas de tumeur fibreuse de l’utérus. Mais c’était là une exagération, et Levret dut lutter pendant de longues années pour faire accepter que les corps fibreux ne constituaient pas un obstacle absolu à la fécondation.

Aujourd’hui tous les auteurs [s’accordent à reconnaître qu’il existe une relation entre la stérilité et la présence de fibromes dans la matrice ; mais, tandis que les uns soutien nent que la stérilité est la cause du développement de ces tumeurs, les autres pensent, ajuste titre, selon nous, que les tumeurs fibreuses sont la cause de l’infécondité. Ainsi Bayle, Meckel, Cruveilhier, Virchow, Scanzoni et Spiegeliberg mettent l’apparition des corps fibreux sous la dépendance de l’inactivité de l’appareil génital. Cette opinion m’a plus actuellement, même en Allemagne, que quelques rares défenseurs, parmi lesquels il faut surtout citer iCohnheim. Presque tous lesgynécologistesd’outre-Rhin ont

repoussé cette théorie, et, récemment encore, Winckel et Rôhrig démontraient, presque d’une manière irréfutable, que la stérilité est bien due aux fibromes.

Il est plus difficile qu’on ne le pense, d’établir le bien fondé de l’opinion que nous défendons en ce moment : un grand nombre de faits bien observés permettraient seuls de trancher définitivement la question, et c’est là, il faut le reconnaître, un desideratum qui se fera sentir longtemps encore.

Cependant nous ne saurions faire aveu d’impuissance absolue. Tous les auteurs qui ont consciencieusement étudié la question et qui ont demandé à l’observation la solution du problème , sont arrivés à ce résultat, que les fibromes utérins sont beaucoup plus fréquents chez les femmes mariées que chez les célibataires. C’est ainsi que sur 959 cas de corps fibreux rapportés par Gusserow, ces tumeurs ont été observées 672 fois chez des femmes mariées, et 287 fois seulement chez des célibataires. Engelmann a examiné 369 malades atteintes de fibromes : 307 étaient mariées, 62 célibataires. Sur 160 faits réunis par Michels, 127 fois les femmes étaient mariées et 33 fois seulement célibataires. Beigel, dont la statistique ne présente cependant pas des différences aussi tranchées, est i arrivé au même résultat que les auteurs précédents : 87 fois sur 146, les femmes étaient mariées. Pendant les années 1876 et 1877, Mangiagalli a observé à l’hôpital Maggiore 14 cas de fibroïdes utérins; 10 fois ces tumeurs appartenaient à des femmes mariées. Pour Winckel, les femmes mariées atteintes de corps fibreux sont aux célibataires comme 2 : 1, et Routh, en Angleterre, a formulé des conclusions analogues. Marion Sims a suivi une autre voie dans ses recherches, et les résultats qu’il a obtenus ont

d’autant plus de valeur. Cet auteur a réuni 605 observations de stérilité, et sur ces 605 observations il constata 119 fois l’existence de tumeurs fibreuses : dans 95 cas, il s’agissait de femmes qui avaient accouché une première fois, ou qui, malgré des rapports sexuels répétés, n’avaient jamais conçu; dans 24 cas seulement, les femmes étaient célibataires.

De tous ces faits il ressort nettement que les fibromes utérins se développent, surtout chez les femmes dont le sens génital a trouvé à se satisfaire, et que, par suite, l’infécondité ne saurait être la cause de l’apparition de ces tumeurs. Si, au contraire, les corps fibreux peuvent mettre obstacle à la conception, il convient de rechercher dans quelles proportions leur influence se fait sentir, et dans quelle mesure se trouve amoindrie la fécondité de la femme qui les porte.

Tableau I.

AUTEURS

NOMBRE de femmes observées.

NOMBRE de femmes stériles.