CHAPITRE VI

Diagnostic

Nous aurons peu de choses à dire sur le diagnostic différentiel des fibromes du col.

Les signes physiques déjà décrits nous permettent de reconnaître sans peine qu'il s’agit d’un fibrome.

Les pelvipéritonites n’ont pas la même histoire, la masse qui entoure l’utérus est moins dure et plus irrégulière.

Une hématocèle enkystée dans le Douglas, pourra quelquefois en imposer pour un fibrome de la face postérieure du col. Mais généralement on trouve des antécédents autres. La tumeur est moins dure, peut-être déprimée en un point. Elle est moins bien limitée.

Les tumeurs ovariennes, les fibromes ne sont pas en continuité avec l’utérus.

Le même signe pourra faire reconnaître le kyste de l'ovaire inclus,les tumeurs du ligament large du fibrome latéral du col inclus.

Dans des cas exceptionnels, le diagnostic pourra se

poser, lors d’une hématurie avec une tumeur vésicale.

Le diagnostic sera fait par une cystoscopie attentive.

Le diagnostic de fibrome porté, il faudra le localiser au col ou à l’isthme utérin. C'est là généralement chose assez facile. On ne pourra guère le confondre qu’avec les fibromes nés des parois de l’utérus et prolabés dans les culs-de-sac. Le fibrome pédiculé prolabé dans le culde-sac utéro-vésical est rare. |

Le fibrome pédiculé prolabé dans le Douglas ou l’utérus fibromateux rétroversé pourront être confondus avec un fibrome postérieur du col. Mais dans le premier cas on ne pourra réduire la tumeur avec la main, en position génupectorale et la faire remonter dans l’abdomen. |

Il sera facile de localiser le fibrome latéral du col; qui déplisse les ligaments larges.

Il ne suffit pas de situer le fibrome, il faut encore se rendre compte de l’état des organes voisins, de leurs connexions avec la tumeur.

Pour la vessie c’est assez facile. Le cathétérisme nous montrera si l’urètre est déformé, s’il est dévié ou comprimé. Souvent ce cathétérisme sera assez difficile. :

Il nousrenseignera sur la dilatation vésicale en retirant une quantité anormale d'urine. Si nous le pratiquons avec une longue sonde d'homme nous pourrons la sentir derrière la paroi abdominale parfois jusque vers l’ombilic. Il nous montrera que la vessie mème vide, ne descend pas dans la cavité pelvienne, qu’elle est étalée et fixée.

La cystoscopie est également indiquée dans certains cas. Elle montrera les déformations vésicales, et pourra

dans les cas exceptionnels d’hématuries ‘ou d’urines