OBSERVATION XI
(Cuzzieworra, in Transact. of obstetr. Society, 1894, p. 268.)
Fibrome interstitiel gangrené.
Hystérectomie sus-vaginale. — Mort.
Soixante et un ans, ménopause à cinquante ans. Pas de pertes de pus. Tumeur abdominale du volume d’un utérus gravide à terme. À grossi surtout depuis décembre 1893. Gêne de miction.
Affaiblissement, fièvre et vomissements persistent depuis trois semaines.
Hystérectomie abdominale sus-vaginale. La malade va bien pendant deux jours, puis les phénomènes de septicémie reparaissent et elle meurt le cinquième jour.
Autopsie. — Ontrouve 3 ou 4 onces de sang septique dans le moignon.
Examen de la tumeur. — Poids, 12 kilogrammes ; odeur de poisson pourri ; couleur gris jaunâtre; à son intérieur, large cavité irrégulière, contenant un liquide d’odeur infecte, mélangé à du tissu nécrosé.
Lier ER
OBSERVATION XII (M. Ed. Sonwarrz) (4).
La malade n’a jamais eu de ménopause, les règles avaient continué abondantes et irrégulières, sous forme de pertes, jusqu’au jour où s'installa un écoulement brunâtre, odorant, sans détérioration de l’état général. A noter les contractions utérines bien indiquées par la malade, ressemblant à celles d'un accouchement.
Tout en songeant à. la possibilité d'un néoplasme, nous penchions plutôt vers le fibrome en désagrégation sphacélique et l'examen histologique des fragments éliminés par le col ne fit qu'accentuer notre conviction.
L'intervention dans ce cas pouvait plutôt offrir matière à discussion. La femme ayant dépassé l’âge de ménopause, il n’y avait pas à songer à une énucléation, ce que je considère comme très grave. |
Fait curieux : les lavages intra-utérins ont fait disparaître rapidement toute odeur.
J'ai fait une hystérectomie abdominale subtotale. Après avoir bien fermé la cavité utérine, pour ne permettre aucune contamination, j'ai pratiqué le drainage abdominal du culde-sac de Douglas.
La malade a guéri.
Sur six observations que nous avons trouvées pour l'hystérectomie abdominale sus-vaginale, nous avons cinq cas de mort. Si nous y ajoutons les deux cas que cite M. le professeur Pozzi, dans sa discussion sur les hystérectomies pour fibromes,
(4) Société d’obstétrique, de gynécologie et de pédiatrie, séance du 6 juillet 1903; Annales de gynécologie, octobre 1903. M"° Mourer. 3
publiée le 15 décembre dans le Bulletin de la Société de chirurgie de Paris, nous avons un taux de mortalité très élevé; sept cas sur huit, c'est-à-dire 87,5 p. 100 de mortalité.
Cette intervention a l'inconvénient de laisser un pédicule profondément infecté dans le péritoine ; d'autre part, il est difficile d'éviter, au moment de la section du col, l'écoulement du pus dans le péritoine, ce quiest arrivé dans les observations VII, VTTEXS
