OBSERVATION XIII

(VAUTRIN, Annales de gynécologie, 1878.)

Nécrobiose aseptique. — Guérison.

Mie D..., âgée de quarante et un ans. Réglée à douze ans, elle n’avait observé les irrégularités dans la menstruation que depuis deux ans. Les métrorrhagies étaient devenues fréquentes et abondantes.

Depuis cinq mois la malade perdait constamment un liquide sanguinolent, dont l'abondance devenait inquiétante à chaque période menstruelle.

La malade était tombée depuis quelque temps dans un état d’anémie extrême et présentait des accidents d’œdème, de dyspnée et d’épuisement général.

La tumeur occupait surtout le côté droit; sa consistance ferme, sa mobilité relative et son aspect régulier indiquaient une masse fibromateuse unique. Au toucher le col était petit et dur, la tumeur faisait relief dans les culs-de-sac antérieur et postérieur. Il s'agissait d'une tumeur développée aux dépens de la totalité de l'utérus.

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L’extirpation totale de l'utérus par le procédé de combinaison de la méthode américaine et de celle de Doyen eut lieu. Le ventre fut fermé sans drainage. La malade guérit et put rentrer chez elle moins d’un mois après l'opération, L'utérus extirpé avec fibrome présentait une forme régulière. Sur une section verticale et antéro-postérieure, on constatait la présence d'une masse unique enchâssée dans le muscle utérin ; cette masse, d'aspect brun chocolat, donnait au couteau une sensation comparable à celle d’un fibrome demidur.

Il s'agissait d’un fibromyome de consistance égale en tous ses points, d'apparence uniformément brunâtre, sans parties ramollies et sans œdème interfasciculaire. La capsule limitante, très distincte, semblait séparée du tissu ambiant par un léger espace celluleux, que la sonde cannelée parcourait sans efforts en déchirant quelques maigres tractus qui constituaient les seuls moyens d'union avec les fibres utérines.

Le fibrome s'était développé dans la paroi postérieure de l’utérus, sans se mettre directement eu rapport avec la muqueuse dont il était séparé par un tissu faible en réalité, mais encore appréciable. Il n’y a eu aucune trace d'inflammation ni sur la muqueuse ni dans le tissu sous-muqueux. La tumeur était en nécrobiose totale et elle restait à l’état de corps étranger aseptique dans le‘tissu utérin.

Malgré sa masse considérable elle était parfaitement tolérée.