OBSERVATION XVI

(A. Marin, in Normandie médicale, 1898, p. 371.)

Fibrome sous-péritonéal. — Hystérectomie totale. Guérison.

Malade, quarante-huit ans.

Souffre depuis deux ans.

Le 15 mai 1898, elle ressent des douleurs très vives au côté gauche et dans les reins.

Le 30 mai, nouvelle crise douloureuse, pertes continuelles, rouges, foncées, épaisses, d’odeur fétide, comparables à du foie écrasé.

L’utérus, 15 centimètres.

Opération, le 15 juin 1898. Hystérectomie abdominale totale,

Les quatre premiers jours après l’opération, fièvre et accidents septiques dus sans doute à une erreur pendant l'opération : on a ouvertla cavité utérine au lieu du culde-sac postérieur. Guérison complète vingt-cinq jours après l'opération.

Examen de la tumeur. — 1 kil. 950, lobe saillant à gauche ; à la coupe, nombreuses cavités kystiques, géodes, presque sous-péritonéales, renfermant un liquide louche purulent avec débris déliquescents.

A droite, la tumeur est restée dure, mais tout le reste est en voie de ramollissement,

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OBSERVATION XIX (résumée).

(Thèse de L. Biscu, Paris, 1901, p. 97.)

Fibromeinterstitiel gangrené. — Hystérectomie abdominale totale. — Mort.

MreS..., âgée de cinquante et un ans, se présente au mois de juillet 1902 à la consultation du D'Quénu.

La présence d’un fibrome utérin avait été constatée depuis longtemps par plusieurs médecins.

La ménopause n’apporta aucune amélioration dans son état. Les règles disparurent, mais les métrorrhagies persistèrent.

En outre, depuis quelques mois, ces pertes sanguines prirent une coloration brunâtre et devinrent fétides. En même temps fièvre tous les soirs, perte d’appétit, affaiblissement, mauvais état général.

Au mois de février 1901, à la suite d'une perte plus considérable, les médecins, qui considéraient son fibrome en état de régression et déconseillaient une opération radicale, jugèrent à propos d'intervenir. Ils pratiquèrent des manœuvres intra-utérines, suivies d’un pansement. Le soir même, la température est à 40°5.

La malade continue à se cachectiser et à avoir des pertes fétides et sanieuses.

Lorsqu'elle est venue consulter le D' Quénu elle était très affaiblie. Son état général était déplorable. Elle avait des pertes brunâtres excessivement fétides.

Au toucher on sentait un utérus du volume d’une tête de fœtus, bosselé, pas très mobile, les culs-de-sac étaient libres, le col légèrement entr'ouvert.

L'urine prise dans la vessie contenait un peu d’albumine.

Température le soir 38°, 38°5.

Opération le 13 juillet. Laparotomie. Deux salpingites. Adhérences à l’'S iliaque et à l’épiploon.

DR LOAE

L'hystérectomie. — Pendant la désinsertion du vagin el malgré la précaution de l’aide de ne pas comprimer l'utérus, en le réclinant, un petit pertuis s'ouvrit au niveau de l’isthme et il s’en échappa une matière brunâtre.

Protection du péritoine par des compresses. Fermeture du vagin, péritonisation. Suture de la paroi avec drainage au gros drain en caoutchouc.

Température le soir, 39°. Pouls, 120.

Le lendemain matin, température, 39°6. Pouls, 120.

Le soir, température 40°3. Pouls, 140.

Le troisième jour, la température est montée à 4r°2, le pouls étant 160.

La malade mourut par septicémie le troisième jour.

Examen de la pièce. — Deux fibromes sous-péritonéaux du volume d’une petite orange, siégeant l’un sur le fond de l'utérus, l’autre au niveau de la corne droite. La paroi postérieure de l’utérus était occupée par une masse putrilagineuse du volume d’une mandarine, d’une coloration brun rougeûtre ; au centre, une cavité pleine de détritus semi-liquides et traversée par le tractus brun. Une mince coque de tissu utérin friable, d’ailleurs crevée en un point séparait ce foyer du péritoine. Du côté de la muqueuse utérine, une ouverture irrégulière, déchiquetée, faisait communiquer le foyer avec la cavité de l’utérus. Une odeur extrêmement fétide s’échappait de cette tumeur dégénérée.

L'examen histologique a montré qu'il s'agissait d’un épithélioma pavimenteux de l'utérus ayant envahi le fibromyome et s'accompagnant de gangrène.

OBSERVATION XX (ORTHMANN, in Centralbl. für Gynecologie, 1886, vol. XV,n° 45, p.736.)

Fibrome gangrené ouvert dans le péritoine.

Æystérectomie abdominale. — Mort.

Quarante-deux ans, réglée à dix-huit ans, mariée depuis trois ans,

Dans ces dernières semainés, douleurs dans le ventre, fièvre et vomissements.

Douleur à la miction et à la défécation. Utérus gros comme une tête de fœtus à terme, rétrofléchi et fixé.

Canal cervical ouvert, on y sent une masse molle nécrosée, purulente.

Laparotomie. Péritonite généralisée, il s'écoule du pus épais et fétide dans la cavité péritonéale. En ce point le fibrome qui siège dans la cavité utérine a perforé la paroi de la matrice.

On enlève l'utérus et les annexes droites.

Mort le quatrième jour.

C'était un myome de 6 à 8 centimètres de diamètre, la perforation siégeant au niveau du fond de l’utérus.

OBSERVATIONS XXI et XXII (EpeBogLs, in Amer. Journal of Obstetrics, 1891, p. 620)

Fibromes interstitiels gangrenés par galvanopuncture. Hystérectomie totale. — Mort dans les deux cas.

Premier cas. — Malade âgée de trente ans, célibataire, bien réglée jusqu’en décembre 1889.

En mai, 1889, douleur dans le côté droit de l’abdomen pendant six semaines.

En janvier 1890, métrorrhagies durant cinq semaines. On trouve une tumeur utérine remontant jusqu à l’ombilic.

On essaie le traitement électrique; du 15 février au 21 maion fait vingtet une applications avec toutes les précautions antiseptiques ordinaires. Les hémorragies cessèrent, les douleurs disparurent. A la fin du traitement, la tumeur avait diminué de moitié.

Dix jours après, phénomènes de pelvi-péritonite. Cul-desac de Douglas distendu et douloureux. Pouls, 130; température 39°:. Phénomènes généraux graves.

LEUFS AE

Puis tout s’amende au bout de quinze jours.

Huit jours après, nouvelle crise, 38; écoulement fétide par le vagin.

On fait un curetage ; les phénomènes de septicémie s'accentuent. On décide l’hystérectomie abdominale le 17 juillet 1890.

On fait le lavage intra-utérin; on met la mèche dans l'utérus, on ferme le col.

On pratique l’hystérectomie abdominale totale. Opération de deux heures. La malade ne sort pas du shock opératoire et meurt quatorze heures après.

Examen de la tumeur. — L'utérus a une cavité de 12 centimètres ; il contient dans ses parois deux fibromes interstitiels, entièrement gangrenés et suppurés ; ils occupent la paroi antérieure de l'utérus; le tissu utérin est infiltré de pus. La muqueuse utérine au contact de la tumeur est d'aspect diphtéroiïde.

Deuxième cas. — Malade ayant un fibrome atteignant deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic.

Traitée pendant deux mois par l’électricité.

On ne décide l'hystérectomie qu’un mois après l’entrée de la malade à l'hôpital.

Opération le 13 juin 1890. Hystérectomie abdominale totale. La malade meurt le lendemain.

À l’autopsie on trouve un fibrome nécrosé et suppuré de l'utérus.