OBSERVATION XXII

(HarrTManx et MiGnor, in Annales de gynécologie, juin 1896.)

Fibromes interstitiels gangrenés. — Hystérectomie totale. Mort.

H. Ch., quarante-six ans, entre le 25 novembre 1895, dans le service du professeur Terrier à l'hôpital Bichat.

Réglée à quatorze ans. Règles abondantes durant cinq à six jours ; pas de métrorrhagie entre les règles.

La tumeur existe depuis quinze ans ; la malade ne se présente à l'hôpital que parce qu'elle a de la fièvre depuis une huitaine de jours.

La tumeur s'étend dans le sens transversal de l’épine iliaque droite à la crête iliaque gauche et dans le sens vertical de l’excavation au niveau de l’ombilie ; elle est dure, lobulée, mobile et indolente.

Au toucher, col petit; au-dessus du vagin, le col s’évase pour se continuer avec la tumeur, pas d’empâtement, pas de

douleur.

Opération, — Le diagnostic porté est un fibrome utérin enflammé. M. Terrier pratique l’hystérectomie abdominale totale Le 30 novembre.

Opération facile, pas d’adhérences.

La malade meurt dans la soirée sans vomissements. Température, 37°6; pouls, 26.

On ne trouve rien à l’autopsie.

Examen de la pièce. — La tumeur pèse 2 kilogrammes; quatre ou cinq tumeurs pédiculées sont appendues à la face postérieure. Une tumeur du volume d'un gros œuf, plus molle que les autres, est appliquée au milieu de la face supérieure.

Les annexes sont saines; l’utérus a la surface lisse sans adhérences.

La tumeur est fendue par une incision longitudinale antérieure : on voit alors qu’elle est constituée par six ou sept fibromes, dont le plus inférieur a repoussé la cavité utérine à droite.

Ces fibromes sont tous très altérés mais à des degrés divers. Certains d’entre eux sont fermes, blancs, simplement entourés d'une atmosphère celluleuse qui a pris une teinte verdâtre, analogue à celle du tissu cellulaire des cadavres en putréfaction ; ces lésions de putréfaction s’enfoncent avec des prolongements de la capsule entre les lobules du

Me Mourer. 4