Stade du froid

Le froid qui constitue le premier stade d’un accès de fièvre se présente avec des modificauons nombreuses sous le ræpport de l'intensité, de la manière dont il se développe, de la sensation particuliére qu'il

DES FIÈVRES INTERMITTENTES EN GÉNÉRAL. 245 détermine, des parties quil occupe, de sa durée et des Dé onIdbs qui l'accompagnent.

Quelques fébricitans n’éprouvent qu’un refroidissement léger. Chez d’autres, le froid est plus vif , il produit la saillie des bulbes des poils et une sorte de frémissement:de la peau (chair de poule ou d’oie ) : c'est l’Aorripilation. Aïlleursil est plus intense encore, accompagné de tremblement convulsif des membres et de claquement des dents : c’est le rigor ou le frisson proprement dit.

Chez les uns, le froid se fait sentir d’abord faible. ment, et ce nest que par degrés qu'il acquiert toute sa violence. Chez les autres, il est très-intense dés le début , et alors, ou bien il reste le même pendant un . certain temps, ou bien il diminue promptement pour faire place à la chaleur.

Le plus souvent il commence par une seule partie, par les pieds, les mains, le dos ou le visage, les lombes, les genoux, etc. , et de là il gagne , en serpentant, les autres parties, vers lesquelles il semble ruisseler ; quelquefois il frappe simultanément toute la surface du corps.

Dans le plus grand nombre des cas, quelle que soit la manière dont 1l ait commencé, le froid finit par devenir général, ou du moins, sl n'occupe pas à la fois toutes les parties, il se fait sentir successivement dans toutes. [n’est pas rare cependant quil soit bornéà une ou plusieurs régions, au dos, par exemple, aux épaules, aux extrémités. On a vu quelques malades chez lesquels 1l n’occupait que lenez, une main , un doigt, nn des côtés du corps; mais ce n’est guère que dans les fiévres mtermittentes anomales ou dans celles qua

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sont à leur début ou à leur terminaison, qu’on observe ces particularités dans la distribuuon du froid.

La sensation qu'éprouvent les malades dans ce pre= mier stade est le plus souvent semblable à celle qu’éprouve une personne saine lorsqu'elle est exposée au froid; plusieurs trouvent à ce froid morbide quelque chose de piquant; il semble à d’autres que des morceaux de glace sont appliqués sur la surface de leur corps. Le froid qu'éprouvent les malades est communément appréciable par le tact ; mais, dans quelques cas , il ne l’est pas, et la main du médecin, placée sur les parties où le malade accuse un froid trés-vif, ne disungue aucune diminution dans la chaleur.

La durée moyenne du frisson est d'une demi-heure à une heure : elle est de quelques minutes seulement, ou même elle est presque instantanée dans certains cas ; elle est de cinq à six heures dans quelques autres. Le froid des fièvres intermittentes est, en général, plus long et plus intense que celui des fièvres contuinues : on voit bien au début de ces dermieres quelques malades se plaindre de frisson pendant un ou méme plusieurs jours ; mais le frisson n’est pas alors continu ; il cesse et revient un grand nombre de fois dans le jour ; et souvent même 1l alterne avec la chaleur. Ces interrupüons et ces alternatives n’ont pas lieu dans les fièvres intermittentes.

Le frisson est quelquefois si court et si léger, qu'il échappe à l'observateur peu attenuf, et que le malade lui-même n’y fait pas attention. Dans quelques cas, surtout dans les premiers ou dans les derniers accés, 1l manque entiérement : l’acces est alors incomplet.

Divers autres phénoménes se montrent avec le froid

dans le premier stade : la peau devient pâle ou hivide dans toute sa surface, ou seulement dans quelques parues, au bout du nez, aux pommettes, par exem— ple, et à l’extrémité des doigts; chez quelques sujets elle est parsemée de marbrures ou de plaques bleuätres ourougeâtres , semblables à celles qu’on observeen h1ver sur les mainsdespersonnes saines. L’atuitude du malade offre quelques traits remarquables , Surtout quand le frisson est intense : la tête est ramenée vers le soi met du thorax, les yeux sont hagards, les ne serrées l’une contre l’autre, la poitrine est saillante, le ventre, rentré en dedans, offre des bosselures qui correspondent aux intersections des muscles droits ; les membres sont fléchis et rapprochés du tronc pour étre. réchauffés et pour réprimer les secousses convulsives dont ils sont agités, Ce tremblement n'existe pas toujours; quelquefois il est peu marqué, ailleurs 1Ë offre une telle intensité qu'aucune force extérieure ne pourrait le suspendre ; il est impossible alors aux malades de se soutenir debout, ni même assis ; on voit trembler le lit dans lequel ils sont couchés. Quelquefois des craquemens ont lieu dans les jointures ; souvent les dents se heurtent avec bruit et avec une violence telle que quelques -unes ont pu être brisées. Dans d’autres cas, les muscles sont dans un état de rieidié presque tétanique, et l'on n’observe qu'un tremblement obscur, joint à la roideur de tout lo corps. La voix est altérée, tremblante, difficilement articulée. Le malade accuse quelquefois des douleurs contusives simulantle rhumatisme, occupant lesarticulations ou leurs intervalles, des déchiremens ou élaneemens insupportables dans les lombes et dans les

248 DES FIÈVRES INTERMITTENTES EN GENERAL jambes; souvent un picotement incommode dans une portion ou dans toute l’étendue de la peau. Beaucoup de fébricitans éprouvent de la douleur à la tête, et plusieurs en ressentent à l’épigastre.

Pendant ce stade la bouche devient sèche sans qu la soif augmente ; quelques malades ont des nausées, des vomituritions , des vomissemens , surtout lorsque ; au moment de l'accès , l’estomac- contient encore des : Re Le vomissement ne commence pas ordinai-

nent avec le froid, mais un peu après ; quelque-

fois il le précède, ce qui est fort rare. La respirauon est laborieuse, l'inspiration. se fait par secousses et lentement, Pair expiré est froid ; quelques malades éprouvent uné.dyspnée analogue à delle qu'on observe dans l'asthme. Les pulsations ariérielles sont petites et fréquentes , quelquefois inégalés ; les veines sous-cutanées disparaissent ; ; la pâleur générale semble imdiquer, dans le système capillaire extérieur , une Con sitriction analogue ? à celle qui existe dans les artères et dans : les veines; la transpiration cutanée est suspendue ; l'urine est limpide, rare, à moins qu'elle n'ait été sécrétée avant l’acces.

À ces symptômes, qui accompagnent ordinairement le frisson, se joignent, dans quelques cas, certains épiphénomènes quise rattachent à une disposition par= uculière des sujets : tel est l’ictère parüel observé par quelques médecins ; telle est encore linsensibilité des intesüns à l’action des purgaüfs , et celle des tégumens à l’action des instrumens vulnérans et de la chaleur , ete.