Les rechutes ont presque toujours lieu aux

jours et aux heures où l’accès aurait reparu si la cours de la maladie n’eût pas été suspendu. Cette observation a été faite non-seulemént dans le cas où les rechutes sont survenues peu de jours après la cessation des acces, mais encore dans des cas où il s'était passé une ou plusieurs semaines avant leur reproduction. Strack a cité même quelques cas dans lesquels des fièvresintermittentesauraientreparuaprés plusieurs mois, aprés ‘uue année entière, précisément au jour et à l'heure oùelles se seraient montrées si, pendant ce laps de temps, la succession des accès n’eûüt pas été interrompue : ces cas-là n’appartiendraïent plus aux rechutes mais aux récidives.

Une autre observation fort curieuse , relauvement a lé époque à à laquelle ont lieu les rechutes des fièvres intermittentes , est celle de Werlhof. Ce médecin a remarqué qu'il existait non-seulement des jours , mais des semaines paroxystiques , et qu’elles variaient avec le type de la fièvre ; qu’ainsi les rechutes des fièvres tierces avaient lieu particulièrement dans la seconde semaine, et celles dés fièvres quartes dans la troisièmé. Sydenham semble avoir observé quelque chose de semblable , car , sans en donner de mouf , il recommande d’administrer le quinquina de huit en huit jours à la suite des fièvres tierces , et de quatorze en quatorzé jours à la suite des fièvres quartes. C'est particuliérement lorsqu'elles ont lieu sans cause occasionelle que les rechutes surviennent dans les semaines paroxystiques. Des causes occasionelles trésénergiqués pourraient les rappeler à d’autres COTE Des causes plus légères suffraient à ce moment : c’est un motif pour recommander aux convyalescens de

DES FIÈVRES INTERMITTENTES EN GÉNÉRAL. 207 s'astreindre alors plus rigoureusement encore aux précautions hygiéniques.

4o7. Les fièvres intermittentes se motrent communément dans leurs rechutes avec le même type qu'elles avaient précédemment offert ; leurs phénomènes sont à-peu-prés les mêmes : seulement on observe souvent, dès le principe, quelques-uns des symptômes secondaires qui n'avaient pas encore disparu : la faiblesse et la maigreur peuvent aussi exister des leur début.

408. Les fièvres intermittentes exercent quelquefois unein fluence marquée sur la constituuon des individus, et sur les maladies dont ils étaient atteints.

On a vu, à la suite d’une fièvre intermittente, et particulièrement d’une fièvre uerce, la constitution. s'améliorer d’une manière sensible : quelques sujets ont l'appétit meilleur, se trouvent plus d'énergie et acquièrent de l’'embonpoint. Strack parle d’un homme de cinquante ans qui avait toujours été maigre et décharné , et qui, à la suite d’une fièvre üerce, devint gras et robuste. On cite aussi quelques exemples de maladies chroniques rebelles aux moyens thérapeutiques, qui ont cédé pendant le cours ou à la suite d’une fièvre intermittente ; mais il ne faut pas croire que ces fièvres exercent généralement une influence favorable sur la constitution des sujeis et sur leurs maladies antérieures. À un petit nombre d'individus chez lesquels on a observé quelque changement avantageux , On pourrait en opposer un nombre considérable qui, à la suite de cette affection, sont restés. dans un état habituel de mauvaise santé , où dont les maladies antérieures ont été aggrayées, Dans beau-

coup de cas on n'observe aucun changement, soit en bien soit en mal, dans l’état des sujets.

I n’en est plus de même lorsque les-fièvres inter mitentes, Se reproduisant chaque année dans un .beu, attaquent un grand nombre de fois le même individu. Là on remarque que la constitution se détériore manifestement, que la vieillesse commence avant l’époque ordinaire, et que bien peu d'individus parviennent à un âce avancé.

409. Les fièvres intermittentes peuvent se compliquer avec diverses affections. Un sujet attaqué d’une maladie organique du poumon ou du foie n’est pas inaccessible aux causes qui produisent les fièvres d’accés ; et celui qui est affecté de cette dernière maladie peut être atteint de pneumonie ou de toute autre affecuon. Communément alors, pendant les accés de fièvre , les symptômes de l’autre maladie sont modifiés et presque constamment exaspérés ; leur permanence, dans les intermissions, les distingue de cer-. tains phénomènes qui, liés à l'accès lui-même, sont suspendus momentanément avec lui, et cessent défimitivement avec la fièvre , sous l'influence des mêmes remédes.

410. Le diagnostic des fièvres intermittentes réguhières, les seules dont 1l soit ici question, est généralement facile : la réapparition périodique des symptômes et le développement successif du froid, de la chaleur et de ‘la sueur, dans chacun des accès, sont des signes qui appartiennent exclusivement à ces affections, et qui par conséquent les distinguent de toutes les autres. 11 ne peut ÿ avoir d'incertitude que dans quelques cas où les accès sont très-rapprochés : nous

reviendrons sur cet objet en traitant des fièvres intermiltentes pernicieuses.

411. Îl arrive quelquefois aussi qu'une affection organique des viscères, et particulièrement de ceux de Pabdomen, produit une fièvre intermittente symptoinatique ; mais alors, d’une part, l'affection organique a des symptômes particuliers , et, d'autre part, les accès qu’elle détermine différent presque toujours des accès d’une fièvre intermittente, soit par leur longueur, leur ressemblance ou leur type, soit par la succession de leurs stades, soit enfin par l’im puissance du quinquina dans leur traitement.

412. Le prognostic n'offre qu’un petit ombre de points qui soient applicables à la généralité des fièvres intermittentes,.

413. Sous le rapport de leur type, on observe qu'elles sont d'autant plus longues que leurs accès sont plus éloignés. Lorsqu'une fièvre, qui à d’abord été simplement tierce ou quarte , devient doublequarte ou double-uerce, sa terminaison est moins éloignée, et il est vraisemblable qu’une fois jugée elle ne se reproduira plus ; mais il est davantage à craindre qu'elle ne devienne continue, ou qu’elle ne se termine mal. Les fièvres les plus funestes, de même que celles quon a nommées salubres, parce qu'elles exercent une influence favorable sur la santé, se présentent presque constamment sous les types uerce ou doubleerce : les quotidiennes et quartes ne sont presque jamais mortelles, à moins qu’elles ne se prolongent beaucoup ; il est rare qu’elles produisent sur l’économie un changement avantageux.

avoir égard à l’ordre dans lequel se présentent l'accès le al fort et l'accès le plus faible. Si la fièvre est double dès le principe, il est fâcheux que le second accès soit plus fort que le premier. Si la fièvre, d’abord tierce ou quarte, devient double par la suite ? il est également de mauvais présage que l'accès qui survient SOIt plus fort que l'accès primitif.

On a lieu d'espérer une terminaison favor2ble et peu éloignée lorsque les accès deviennent graduelle- | ment ae légers et plus courts; on a lieu de craindre une issue funeste quand chaque jour les accès de viennent plus longs et plus intenses. Toutefois il n'est pas très-rare qu’un accés violent termine favorablement la maladie.

415. Les fiévres intermitientes sont généralement plus fâcheuses lorsqu'elles commercent à se montrer épidémiquement avant l’époque ordinaire, et lors— qu’elles attaquent à la fois un très-grand nombre de personnes, qu'elles ne le sont dans les conditions opposées. Plus la température est humide et froide, et plus, toutes choses égales d’ailleurs, elles sont longues , plus aussi l’on qe craindre qu SU n’altérent la constitution des suje ets, et qu’elles ne donnent lieu à lhyd ropisie du tissu ie et à l'engorgement des viscères abdominaux, |

436. Le prognostic varie aussi suivantles épidémies, Dans quelques-unes , ces afluctions ne sont mi dangereuses, ni longues, n1 rebelles aux moyens thérapeus tiques. Dans d’autres, elles sont accompagnées de péril dés les premiers accés, ou par. leur prolongation indéfinie ; elles résistent, ce qui est fortrare à la vérité, au quinquina, et ne cessent qu'au bout d'un temps exiré-

imement long , après quatre ou Six MOIS > par exemple.