Voici quelle ést la marche de la maladie

873. L’invasion est souvent brusque ; elle est marquée par un frisson qui dure peu , ou par un tremblement qui se prolonge pendant plusieurs heures ; quelquefois par une douleur aiguë aux parties antérieure cet latérales de la tête, avec chaleur dans les yeux, accompagnée ou suivie de frissonnemens légers qui alternent pendant six à huit heures avec des bouffées de chaleur. Des douleurs vives dans le dos et les lombes ont lieu presque constamment, et souvent il s’y joini de l'oppression et de la cardialgie. Quelques sujets accusent une chaleur brülante à l’intérieur, pendant que les parties extérieures sont froides.

Première période. La chaleur s'établit définitivement, et devient vive ; la face est rouge, les yeux injectés et larmoyans ; les forces sont comme anéanties ; l'anxiété donne lieu à un besoin conunuel de changer de position ; le malade éprouve de la soif, des nausées, de la cardialgie , 1l vomit ses alimens et ses boissons, puis du mucus et de la bile ; il a du dévoiement ou de la constipation , de la dyspnée ; son pouls est fréquent et dur. Les symptômes de cette première période ressemblent souvent à ceux d’une fievre inflammatoire ou bilieuse ; quelquefois , des le principe, al y a du délire.

Seconde période. L'apparition de l'ictère , le 5° ou

le 4° jour, marque le commencement de la seconde période : ce symptôme se montre d’abord aux selérotiques, ets’étend ensuite aux autres partes. La langue , qui a été humide etrouge dans le début, devientsèche, raboteuse , brunâtre ; les vomissemens sont remplacés par de simples éructations, dans lesquelles des fusées d’un liquide rouillé s’échappent par la bouche, sans apparence extérieure de contraction abdominale. En général, dans cette seconde période, l'anxiété diminue, le malade se trouve mieux, quelquefois même il dcsire prendre des alimens ; la respiration est plus tranquille, le pouls est moins fréquent et plus souple , la chaleur est modérée , les douleurs de l'estomac , du dos et des lombes diminuent. Mais cette amélioration trompeuse est le prélude d’une exaspérauon nouvelle, qui sera d’autant plus grave, que cetie espéce de rémission aura été plus marquée.

Troisième période. En effet, du quatrième au cinquième jour , les symptômes nes une nouvelle intensité ; des maueres brunes, noires , sont rejetées par le vomissement et évacuées par l'anus, qui est souvent excorié. La physiononue s’altère, les traits se décomposent, les yeux sont roulans, égarés ; lictère devient plus prononcé , plus général ; on observe des soubresauts, des tremblemens , quelquefois des convulsions , souvent du délire ; le hoquet , lirrégularité du pouls, le refroidissement des extrémités , l'aspect cadavéreux, précédent ordinairement la mort; souvent le malade recouvre ses facultés intellectuelles quelques heures avant le terme fatal. C'est, en général, du | quatrième au huitième jour que la mort a lieu, quelquefois dès le second, dès le premier même.

Lorsque la maladie doit se terminer heuréusement , les symptômes de la troisième période sont beaucoup moins graves : le vomissement noir n’a pas lieu, la peau s’humecte , le cours de l’urine se rétablit, les douleurs diminuent , les forces renaissent. On a quelquefois observé, au déclin de cette maladie, une éruption furonculaire , des évacuations abondantes de matières alvines, ou une sécrétion copieuse d’urine ou de sueur. C’est vers la fin du premier septénaireou dans le cours du second que cette terminaison a lieu.

Dans quelques cas, la terminaison de la maladie est incomplète. Le sujet reste dans un état de langueur qui dure fort long-temps , et qui n’a pas constamment une soluuon heureuse.

874. La convalescence est presque toujours trés-longue. On n’observe pas de véritable rechute. Les récidives sont très-rares. On les a quelquefois observées chez les Européens et les naturels qui , après avoir été atteints de la fièvre jaune , quittent les climats chauds, et y rentrent aprés un intervalle de plusieurs années.

875. La fièvre jaune se présente sous des formes assez nombreuses, et qui sont relatives à sa violence, à la rapidité de sa marche , aux symptômes partuiculiers qui accompagnent.

De toutes ces variétés , les deux principales sont la fièvre jaune sporadique , et la fièvre jaune épidémique. Ces deux variétés me paraissent offrir beaucoup d’analogie avec le typhus spontané et le typhus communiqué.

876. La fièvre jaune sporadique n'a pas, comme l'autre , une invasion brusque. Élle est ordinairement précédée d’inappétence, de soif, de céphalalgie , d’ac-

DË LA FIÈVRE JAUNE. 523 cablement , d'altération des traits, de rêves effrayans , et surtout d’un sentiment d'inquiétude et de terreur. Sa marche est moins rapide ; la faiblesse des mouvemens n'est pas portée à un aussi haut degré; ses sympiômes sont moins graves ; elle se termine moins souvent par la mort. Elle n’est pas contagieuse ou ne l'est qu'à un faible degré.

877. La fièvre jaune épidémique présente dans sa propagation des circonstances analogues à ce qu’on observe dans la peste d'Orient , surtout lorsqu'elle vient à se développer dans un lieu où elle n’est pas endémique. Elle commence par quelques individus : de ceux-ci elle s'étend à leurs proches, à leurs amis , aux personnes de la même maison, du même quaruer, de Ja même ville, de la même province : c’est ce qu’on a particulièrement observé dans les dernières épidémies d'Espagne. Le nombre des malades et des morts augmente de jour en jour pendant un certain nombre de mois, après quoi il dinunue ; l'intensité des symptômes s'adoucit, en même temps que l’activité de la contagion se modère, et l'épidémie disparait peu à peu, soit à l’aide des moyens employés pour l’éteindre , soit par le refroidissement de Patmosphere, ou même sans cause connue. Les malades et les objets qui ont été en contact immédiat avec eux deviennent alors impropres à transmettre le mal: on en vit un exemple remarquable en 1795, à Philadelphie. Les fournitures de l'hôpital de Buss-hill, où avaient été traités un grand nombre d'individus atteints de la fiévre jaune, furent vendues aux agens du gouvernement français , et employées sans être soumises à aucune désinfecuon : la fièvre jaune ne se développa point

parmi les malades qui s’en servirent. Ce fait, qui a été allégué comme démontrant la non-contagion de cette maladie, n’en est pas, comme on le voit, une preuve aussi certaine qu’on l’a prétendu.

Lorsqu'une épidémie de fièvre jaune se montre dans un lieu où la maladie est endémique, sa propagation ne peut plus être suivie de même ; le grand nombre de foyers d’où émanent alors les principes contagieux rend la contagion moins manifeste.

878. Le diagnostic est généralement facile. Toute maladie épidémique présentant, chez la plupart des sujets, la coloration 1ictérique de la peau, le vomissement de matières noires, des symptômes généraux trèsgraves, une marche rapide et une grande mortalité, est très-certainement la fièvre jaune. Si ces symptômes ne se montrent que chez un peut nombre de sujets, on doit suspendre son jugement, à moins que Îa transmission manifeste de la maladie ne lève toute espèce de doute.

879. Le prognostic est généralement d’autant plus grave chez chaque individu en particulier quele nombre des malades est plus considérable, que l'épidémie est plus récente. Il est plus Bohenx parmi les hommes que parmi les femmes; chez les individus robustes que chez ceux d’une constitution faible; chez les habitans des pays froids que chez ceux des pays chauds.

Les symptômes les plus sinistres sont la débilité extrême, les défaillances, un délire obscur , les hémorrhagies, et surtout celles qui ont lieu simultanément par diverses voies, la cécité , le bégaiement , les convulsions : le vomissement noir est presque toujours mortel.

La mortalité n’est pas la même dans toutes les Épi= démies : la maladie a quelquefois enlevé les deux tiers , les trois quarts même des ind'vidus affectés , quelquefois un dixième seulement ; mais, en général , la mortalité a été d’un üers à un sixième.

880. L'ouverture des cadavres n’a présenté, ainsi qu’à la suite du typhus d'Europe , aucune lésion constante. Dans un certain nombre de sujets, on n’a trouvé aucune altération sensible dans la texture des parties ; car je ne considère pas comme telle la teinte noire des tuniques de l’estomac et des intestins lorsque la cavité de ces viscères renferme un liquide de cette couleur : ce phénomène est semblable à celui que produit la bile sur la vésicule qui la contient, et sur les parties contiguës. Les taches noires observées à la face concaye du foie existent dans beaucoup d’autres cas et ne sont également d’aucune importance. J'y joins encore les concrétions suceimiformes rencontrées dans le cœur, présentées comme propres à la fièvre jaune : les personnes qui se livrent aux recherches d'anatomie pathologique les trouvent fréquemment chez des sujets qui sont morts de ioute autre maladie. Des lésions réelles ont été observées dans d’autres cas , telles que des phlegmasies cérébrales , thoraciques ou abdominales, la gangrène et lPulcérauion de l'estomac et des intestins, des épanchemens sanguins dans les membranes séreuses ou dans le ussu cellulaire , la flaccidité et la päleur des muscles et du cœur.

881. Letraitementde la fievre jaune présente, comme celui de toutes les autres maladies pesuilentielles, deux points principaux : guérir la maladie chez ceux quien

526 DE LA FIÈVRE JAUNE4 sont atteints, en prévenir le développement chez ceux qu’elle menace.

882. Beaucoup de remèdes ont été essayés contre la fièvre jaune ; plusieurs ont été préconisés comme doués d’une grande efficacité , comme jouissant même d’une vertu spécifique. Les principaux sont les frictions huileuses, les préparations mercurielles à l'intérieur et à l'extérieur , les saignées, les vomuufs , les purgaufs, l’opium, le quinquina, les sudorifiques , les bains chauds et froids ; l’applicaion de glace sur divers points et spécialement sur l'abdomen, les aspersions d’eau froide , les bains de vapeurs.

La violence du mal dans la première période des épidémies est telle que tous les moyens sont généralement insuffisans ; l'impuissance de ceux dont on use alors conduit à en essayer successivement plusieurs autres ; ceux qu’on emploie quand l'épidémie commence à se modérer paraissent plus avantageux ; ceux dont on fait usage au déclin semblent avoir des effets merveilleux; mais qu'une nouvelle épidémie se déclare, et l’on est bientôt détrompé sur ces prétendus spécifiques.

Parmi ces moyens, les uns, comme les frictions huiïleuses, les préparauons mercurielles et opiacées administrées avec mesure , les sudorifiques, les bains froids et chauds, l'application de glace sur divers points , n’ont pas beaucoup d'efficacité, mais ne présentent pas non plus d'inconvéniens très-graves; tandis que d’autres, tels que les saignées , les vomiuifs, les purgaufs drastiques, sont presque toujours des moyens très-nuisibles. Quant au quinquina en substance, son action n’a pas été jusqu'ici bien appréciée. Les indi-

vidus traités avec succès par ce remède dans quelques endroits étaient-ils réellement atteints de la fièvre jaune ? c’est ce dont il est permis de douter. Les rémissions passagères qui ont quelquefois lieu dans le cours de la maladie avaient conduit à essayer ce remêde ; mais il a échoué dans la plupart des cas comme les autres moyens.

L'art ne possède pas de remède spécifique contre la fièvre jaune : on ne peut jusqu'ici l’attaquer qu'indirectement, par des moyens généraux dont l’action est bien faible. On prescrit en général, dans la premiére période , les boissons acidulées , préparées avec le jus de citron, d’oranges, d’ananas ; la décoction d'orge, d'avoine, de tamarins confits; {a solution d'oxymel simple. On enveloppe les membres de fomentations d’eau tiède et de vinaigre ; on y fait des frictions avec des tranches de citrons , avec le verjus. Dans la période suivante, on ajoute aux boissons acidules un peu de vin, ou quelques gouttes d’éther. Dans la troisième , on a recours aux décoctions de quinquina, de serpentaire , au vin pur, aux topiques rubéfians ct vésicans , aux fomentations alcooliques.

883. Quelques-uns des symptômes de la fièvre jaune peuvent rendre nécessaires des modifications dans le traitement.

On oppose ordinairement aux vomissemens la potion dite de Rivière, avec addition de laudanum ou d’éther, l’eau de menthe, l’acétate d’ammoniaque. Toutefois, si la nature particulière de la cardialgie et les symptômes qui l’accompagnent montrent l'existence d’une phlegmasie de l'estomac , cette circonstance met obstacle à l'emploi de la plupart de ces moyens, et

indique l'usage des topiques émolliens et des boissons rafraîichissantes. Ieau rendue albumineuse par son mélange avec les blancs d'œufs a quelquefois Été employée avec avantage contre cet accident. Si les matières rejetées par le vomissement sont noires, On a recours aux acides minéraux, aux boissons aromatiques , à la solution de vinaigre camphré : moyens rationnels peut-être, mais presque toujours insuffisans contre un symptôme presque inévitablement mortel.

La céphalalgie violente qui accompagne souvent la fièvre jaune peut réclamer des moyens divers. Une sorte de tradition semble avoir consacré, dans quelques colonies, lapplicauon , sur la tête, de feuilles de palma-christi trempées dans le vinaigre. On oppose au hoquet, au dévoiement, au météorisme , aux hémorrhagies, au délire, les mêmes moyens auxquels on a généralement recours dans le typhus et dans les fièvres nerveuses et putrides.

Les secours hygiéniques sont à-peu-prés les mêmes que dans le typhus: On isole les malades ; on tâche de les placer dans un air frais ; on recommande de ne les couvrir que légèrement, de les soumettre à une diète rigoureuse el à un repos absolu. On cherche à leur inspirer de la confiance, et l’on a fait un grand pas quand: on y est parvenu. |

884. Le traitement préservauf est le même que dans les autres maladies pestilentielles, avec quelques modifications que nous devons indiquer.

Pour prévenir l'importauon de la fièvre jaune dans un continent où elle ne se développe pas primitivement et surtout en Europe, on a recours à des me-

DE LA FIÈVRE JAUNE. 526 sures analogues à celles qu’on emploie contre l’introduction de la peste d'Orient (843) : seulement ces mesures sont moins rigoureuses ; elles ne sont nécessaires que dans les saisons chaudes et qu'à une certaine latitude. On pense qu'au-delà du quarantesixième degré, qui correspond à l'embouchure de la Gironde, la fièvre jaune ne pourrait plus se développer ; mais cette opinion est en opposiion avec quelques faits d'apres lesquels la maladie aurait attaqué plusieurs individus dans les rades de Rochefort et de Brest. Et comme, en fait de mesures de ce genre, il y a beaucoup moins d’inconvéniens à fuüre trop qu’à ne pas faire assez , nous pensons qu’il est prudent d’étendre les quarantaines Jusqu'au cimquantième degré. Si, par l'omission de ces mesures, la fièvre jaune venait à se développer dans quelques points de l'Europe , 1l faudrait recourir aux moyens les plus propres à en arrêter la propagation, établir des cordons de troupes et des lazarets (844). .

885. D’autres précautions sont nécessaires pour prévenir le développement de la fièvre jaune chez les Européens quise rendent én.Amérique, ét particuhérement dans les Anulles. On doit leur conseiller de combiner leur départ d'Europe de manière à arri+ ver dans les pays chauds au commencement! de la saison froide, afin d'être déja un peu acclimatés à l’époque où les chaleurs surviendront. A cette précaution, qui ne doit jamais être négligée , les chefs des gouvernemens doivent. jomdre-celle de choisir dans leurs provinces les plus méridionales les hommes qu'ils font passer dans Îles colonies. Il serait encore uule, lorsque ces hommes sont'arrivés à leur desti-

530 DE LA SUETTE. nauon, de les faire rester pendant quelque temps à bord des vaisseaux, où la chaleur est un peu moins forte, et de les de aussitôt aprés leur débarquer ment dd les parties les plus é élevées , où une température plus basse concourrait avec la hauteur du terrain à les préserver de la fièvre jaune. Il serait par conséquent à désirer que les forts, au liéu d’être construits sur le rivage, fussent placés dans les points les plus élevés du pays.

886. Les autres moyens préservaufs sont les mêmes que pour la peste : l'isolement complet prévient de même la propagation de la fièvre jaune. Une province, une ville, un quartier, une rue, une maison ont été garantis en interrompant touté communica= on avec les lieux malades.