DÉBUT

Le début est marqué par la reprise de la fièvre et par l'apparition de divers signes.

De tous ces signes, la fièvre apparaît comme Le seul signe constant.

Ce début peut être brusque, la température passe de 37° à 39° ou 40°, en l’espace de 24 heures, s’accompagnant de frissons et de vomissements. Ce mode de début a été signalé par CADET DE GASSICOURT, qui écrit à ce sujet : « Ce mode de début est fréquent et j'avais pensé, lors de mes premières recherches sur ce point, qu’il était constant. Il n’en est rien. » Tout au contraire, il apparaît comme très rare, et nous ne l’avons pas observé.

D’autres fois, le début est graduel, la température présente des oscillations ascendantes, lentes et régulières, comme dans la fièvre typhoïde normale. Son élévation est cependant en général plus rapide et l’ascension se fait en 2 ou 3 échelons, la courbe atteignant son maximum en 48 ou 72 heures ; c’est ce qu’on observe le plus souvent. :

Nos observations répondent en général à ce type.

Quant aux autres signes, ils sont très variables. Il faut cependant noter la fréquence de la céphalée, qui est un des bons signes avant-coureurs de la rechute. Dans l’observation de FIESSINGER et CATTAN, ce sont des signes hépatovésiculaires qui accompagnent le début des rechutes (la première rechute en particulier est précédée d’une décolo-

ration des matières).

ÉTAT A sa période d'état, la rechute peut s'accompagner de tout ou partie des signes de la fièvre typhoïde normale. Mais il est rare que le tableau clinique soit aussi chargé ; le plus habituellement, il reste incomplet avec un signe prédominant : la fièvre, auquel viennent s’ajouter quelques

nor

autres signes, parmi lesquels les plus fréquents sont la céphalée, la splénomégalie, les taches rosées, quelques phénomènes intestinaux. Si la fièvre constitue le signe majeur en faveur de la rechute, il n’est, néanmoins, pas suffisant pour certains auteurs, pour l’affirmer. C’est ainsi que pour OsLER, elle ne peut être caractérisée que s’il existe au moins deux ou trois des caractères les plus importants de la maladie.

Quoi qu’il en soit :

La fièvre constitue un des signes les plus constants, souvent le seul, et dans tous les cas, il garde parmi les autres une importance prépondérante.

On peut observer, à cette période, le plateau avec petites oscillations de la typhoïde normale ; en général, ce plateau est cependant moins élevé et a une durée moiïns longue. Alors que la température est à 40° au début, elle baisse un peu par la suite. Elle est rarement maintenue pendant toute la durée de la période d’état. Souvent, et ceci d’une façon plus fréquente que lors de la première atteinte, la température peut être irrégulière et présenter des oscillations. ZIWER insiste sur ces irrégularités et sur la fréquence de grandes oscillations au commencement de la rechute. HUTINEL a d’ailleurs décrit des types de rechutes qui seraient constituées pendant toute leur durée par de grandes oscillations.

Les taches rosées sont inconstantes dans la rechute. Quand elles existent, leur éruption est en général plus précoce (parfois le troisième ou le quatrième jour, généralement le cinquième ou le sixième, rarement plus tard) et beaucoup moins abondante que dans la première atteinte. Assez souvent elles manquent. Tel est le cas dans la plupart de nos observations.

Les phénomènes intestinaux manquent le plus souvent. Même lorsque la température est élevée, le ventre des malades peut rester absolument souple et le météorisme faire

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complètement défaut. La diarrhée manque dans plus de la moitié des cas ; le gargouillement et la douleur sont très inconstants.

La splénomégalie est rare. Sa valeur est d’ailleurs discutable, car après une infection aussi profonde de l’organisme que la fièvre typhoïde, la persistance de la splénomégalie, ou même sa réapparition sous des causes minimes, ne constitue pas un signe d’une valeur absolue.

Cette matité est d’ailleurs difficile à déceler chez les enfants où elle doit atteindre un volume assez considérable pour être perçue.

Les phénomènes généraux sont rarement aussi marqués que lors de la première atteinte. Il n’y a pas d'état typhique, ou s’il existe, il est atténué, à moins que la rechute ne succède à une première atteinte grave.

En général, le faciès reste bon, la langue humide, l’appétit même persiste souvent. Les phénomènes nerveux, l’insomnie, font le plus souvent défaut ; la céphalée est loin d’être constante.

Les signes pulmonaires sont très inconstants.

Urines : CHANTEMESSE a signalé la réapparition de la réaction diazoïque de l’urine. Ce signe serait pour lui l’un des plus précoces et des plus sensibles de la rechute.

La polyurie commençante de la convalescence ébauchée fait souvent place pendant la rechute à une oligurie de retour, qui perpétue pendant la rechute le parallélisme inverse si constant et si frappant des deux courbes thermique et urinaire dans la fièvre typhoïde normale.

Cependant, FUSELIER a pu constater dans les rechutes bénignes et de courte durée que la polyurie persistait pendant la rechute, alors même que la température dépassait 398,

Dans une de nos observations, nous avons pu constater, au moment de la première atteinte, des signes d’insuffisance hépatique se traduisant par des troubles du métabolisme

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des sucres et l’apparition dans les urines d’une glycosurie et d’une acétonurie passagères. Au moment de la rechute, ces signes étaient disparus et les urines du malade étaient normales.

L’'hémoculture peut être à nouveau positive. C’est même la règle générale. C’est ce que nous avons constaté dans la plupart de nos observations. Le germe mis en présence est en général le même que celui en cause lors de la première atteinte. Dans l’observation de FIESSINGER et CATTAN, l’hémoculture est positive à chaque rechute. Il est à signaler que le tubage duodénal a permis à cet auteur de mettre en évidence les mêmes germes que l’hémoculture.

Le séro-diagnostic est toujours positif et agglutine fortement le germe en cause. Sa valeur est cependant discutable, car très souvent les phénomènes d’agglutination existent déjà lors de la fin de la première atteinte. Ils persistent longtemps et on ne peut tirer aucune conclusion de leur

existence.