MEL APS
pointe et sur les bords. Les gencives sont recouvertes d’un enduit blanchâtre. Le pharynx est rouge.
L’abdomen est météorisé, douloureux à la palpation, surtout au niveau de la fosse iliaque droite. Il n’y a pas de gargouillement à ce niveau. Le foie est de volume normal. La rate non palpable, mais percutable sur huit centimètres. On décèle des taches rosées qui commencent à apparaître sur l’abdomen et le thorax; elles sont peu nombreuses.
Au niveau de l’appareil respiratoire, on trouve une submatité légère de la base gauche, sans bruits adventices.
A l’auscultation du cœur, bruits normaux et bien frappés.
La fillette se plaint de douleurs dans les jambes. Elle se défend quand on veut étendre celles-ci complètement, ou quand on effectue la recherche du signe de Kernig. La pression des masses musculaires des mollets est très douloureuse.
Les urines sont rares, foncées, ne contenant ni sucre, ni albumine. La diazoréaction d’Erlich est faiblement positive.
Le diagnostic clinique est donc celui de fièvre typhoïde, le laboratoire le confirme, l’hémoculture se montre faiblement positive. Le séro-diagnostic fait à la même date est positif au 1/100° pour le bacille d’'Eberth.
L'évolution de cette typhoïde va se poursuivre ainsi pendant une dizaine de jours. Pendant toute cette période, la fièvre oscille entre 39° et 40°, atteignant à plusieurs reprises 40°5. Le 26 septembre, elle est tombée le matin sans raison APhASRIe à 37°5, pour remonter le soir à 40°.
RSS dt
La prostration, voire le délire calme, restent inchangés.
Le ventre est toujours sensible, sans qu’il y ait d’hémorragies intestinales. La fosse iliaque droite est particulièrement douloureuse à la palpation et se contracte à l’examen. Le 21 septembre, il y a eu des douleurs abdominales tellement vives qu’on a pu redouter une perforation, mais ces signes alarmants furent de peu de durée. La diarrhée a disparu pour faire place à une constipation assez marquée.
Le pouls qui, le 29 septembre, était à 120, régulier, mais petit et mal frappé, est le 25 à 108 et paraît mieux frappé et plus soutenu.
Les urines sont rares et ne dépassent pas 500 cc. L’albumine y est apparue de façon tout à fait transitoire le 27 et n’a existé qu’à l’état de traces.
Cependant, les signes douloureux prédominent. existe, en effet, au niveau des membres inférieurs des douleurs très vives qui sont exagérées par la pression des masses musculaires. On retrouve les points douloureux classiques, en particulier le point péronier. La malade se tient en chien de fusil. La recherche du signe de Kernig est douloureuse, de même que la manœuvre de Lassègue. Il existe même une hyperesthésie marquée au niveau des membres inférieurs. Les réflexes rotuliens et achilléens sont cependant normaux. On pense à des phénomènes de névrite. Une ponction lombaire est pratiquée, qui montre l’existence d’un liquide clair, non hypertendu, dont la formule est la suivante : albumine : 0,18; sucre : 0,68; leucocyte : 1,6; rares lymphocytes.
La malade tousse un peu et l’auscultation décèle quelques râles de bronchite.
