CHAPITRE D’HISTOLOGIE

Ce chapitre sera très bref — nous mentionnerons seulement quelles formations on rencontre et comment elles sont groupées dans les fistules congénitales de la région jatérale du cou.

La paroi de la fistule est généralement assez épaisse, formée du tissu conjonctif auquel se mêlent parfois des fibres musculaires lisses ou striées et exceptionnellement,. des formations cartilagineuses.

Parfois on distingue sur des préparations de fistules une couche sous-muqueuse infiltrée de tissu lymphoïde. Cette infiltration peut être diffuse ou groupée — par exemple, présenter une organisation en follicules clos. Souvent le tissu lymphoïde envahit l’épithélium. Cette disposition peut présenter l’épithélium sous un aspect réticulé analogue à celui de l’amygdale ou même au thymus.

1) HAMMAR 2 découvert dans la région cervicale un embryon de mouton de 7,5 cm., 2 appendices branchiaux à la base desquels s’amorçaient deux fistules borgnes. Après un court trajet, ces fistules étroites tombent dans une cavité élargie — Îe canal précervical, un canal plus mince et plus allongé, correspondant au 36me sillon, lui fait suite et aboutit au thymus.

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L'’épithélium qui borde la lumière de la fistule peut se présenter sous deux aspects:

— type cylindrique avec cellules à mucus, ciliées ou non et,

— type pavimenteux stratifié avec kératinisation des assises superficielles.

Les 2 formations coexistent scuvent dans une même fistule; quelquefois on rencontre dans les fistules des formations pilo-sébacées et des glandes sudoripares (type dermoiïde).

SYMPTOMATOLOGIE.

Le plus souvent, les malades porteurs de fistules présentent très peu de symptômes. La fistule se présente sous l’aspect qui a été décrit dans un des chapitres précédents.

Au palper, elle est le plus souvent absolument indolore.

A la palpation, on perçoit le trajet de la fistule, comme un cordon dur qui se tend au moment de déglutition.

Si on fait pénétrer un stylet dans la fistule, on peut provoquer chez le malade une toux quinteuse, et il accuse une sensation de chatouillement ou de picotement au niveau du pharynx.

Quelquefois une exploration de fistule peut provoquer des accidents réflexes plus graves: pâleur du visage, sueurs froides, intermittence cardiaque, état syncopal (selon CARP les fistules sont innervées par le pneumogastrique).

Parfois les symptômes sont plus marqués; le malade accuse une douleur ou une sensation de pesanteur, parfois même des accès de suffocation. En cas de fistules üblitérées (ou borgnes) il peut se produire des phénomènes de stase d’aliments, de rétention de pus. En pressant sur la poche ainsi formée, on peut parfois vider la fistule par un de ses orifices. Si la fistule est le siège d’une infection, surtout avec rétention du pus, les signes généraux peuvent se manifester.

LAN Ras

Dans ce chapitre nous n'avons pas exposé tous les signes physiques, nous les mentionnerons dans le prochain chapitre.