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me souvent en son centre un petit cordon épithélial, vestige du tube primitif. PT Il s’atrophie peu à peu, et chez l'adulte: c’est un cordon grêle qui, d’après Charpy, Tourneux,- Luschka, Re garde dans sa partie inférieure la structure première ; FRE enveloppe exterrie conjonctive, axe central à fibres lisses long itudinales continues avec les fibres superfi- HAS cielles de la vessie, avec. laquelle il communiquerait | souvent par un petit orifice rétréci. La partie supérieure es s’éparpille en un réseau filamenteux atteignant Le Er

nom de ligament médian de la véssies : Hey

LS Fe PR LE Arr

Mais, de grandes variations peuvent se un exister

la ne. du canal pu

ne est très variable, di peut } y ee.

us court et ténu ee de le: vessie, ce Foi peut =

as Pathogénie

D'après ces quelques notions d’embryologie, et en

y joignant les données que nous fournira l'étude des

documents cliniques, il est facile d'arriver à comprendre

comment se forme la fistule vésico-ombilicale dans les cas qui nous occupent. Re

Sachant que l’ ouraque est primitivement un canal, la

première idée qui vienne à l'esprit, c’est que, lorsqu'il

cest resté perméable, cela est dû à la persistance de l’état

; bhonane à un arrêt survenu dans l’évolution de

Le > - l'organe, arrêt pote par des causes que nous allons passer en revue. =

ver. à peu près tous les stades intermédiaires entre É l'ouraque ee re rien et s'étant ue

| Cette hypothèse est d’ailleurs pleinement confirmée par les rec recherches anatomiques et par les documents. cliniques existant sur le sujet; qui permettent de retrou-

conclusions d’une grande valeur. D’après le premier, il existerait souvent au sommet de la vessie un canalicule capillaire, d’une longueur variant de quelques millimètres jusqu’à quatre, six ou même sept centimètres, et communiquant avec le réservoir urinaire par un pertuis fort étroit. Wutz, de son côté, fit 74 autopsies, et sur 69 °/, de ses sujets trouva cette anomalie, la longueur du canal variait entre deux millimètres et quatre centimètres et demi.

Dans d’autres cas, le canal était plus long et d’un calibre supérieur. Littré, faisant l’autopsie d’un jeune homme de 18 ans, trouva un ouraque creux et dilaté jusqu’à cinq travers de doigts au-dessus de la vessie, dont le col était obstrué par un calcul, ce qui fit dire à cet auteur que si le sujet avait vécu, la perméabilité de -Son ouraque se serait rétablié.

Trogneux cite dans sa thèse un cas analogue, il s’agit d’un enfant chez lequel on pût, à l’autopsie, faire pénétrer par la vessie une sonde dans la partie infé-

rieure de l’ouraque. Le cas d’Albinus est encore semblable.

L'ouraque, s’il peut rester perméable dans sa partie inférieure seulement, peut aussi le rester dans sa partie supérieure, tout en étant fermé du côté de la vessie. C'est ce qui est arrivé dans le cas cité par Reginald Pratt et Bond, où l’ouraque s’ouvrait sur l’ombilic et avait subi la dilatation kystique ; il ne communiquait pas avec la vessie. :

Dans la continuité de l'ouraque, on a pu observer

- aussi de petites cavités tapissées d’épithelium, il en

existait une ou plusieurs, placées bout à bout et Séparées par de minces cloisons (Luschka).

Trois circonstances peuvent ainsi se présenter, l’ou-

raque est creux dans ses deux extrémités ou dans sa Continuité; si nous supposons ces trois conditions réunies dans un seul ouraque, nous arrivons à une - quatrième variété qui est celle que nous étudions, et où louraque est resté perméable dans sa totalité.

L'ouraque peut donc rester entièrement perméable, les nombreuses observations où la lésion était congénitale en font foi. Mais que $e passe-t-il lorsque la fistule ne s'établit qu'à un certain âge, pour des raisons diverses et que nous examinerons un peu plus loin ?

Nous nous trouvons ici en présence de quatre altérnatives:

0 biens et ce cas doit être le plus En l’ou- 13 F raque est resté perméable dans sa totalité, cette perméa ie bilité est restée. latente pendant de longues années, pour : se manifester à | l'occasion d’une cause quelconque. On peut admettre alors que l’ouraque, bien que canaliculé était complètement fermé à ses deux extrémités, la cica- | trice ombilicale en se formant ayant jeté au devant de son orifice un pont extrémement fragile, et l’orifice ae de | sical étant fermé par une soupape, une bride fibreuse, | ouuné fermeture autoclave ; ou bien que les deux extré- - mités du canal étaient | perméables, mais leur orifice SL