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a eneltet aveeLévié deRoiterdamn lerom

> P . pas : non pes que l'on puisse dire, comme l'o nt fait certains auteurs, que no est :

Enfin, les fistules qui ont apparu dans l'enfance se sont toujours manifestées à la suite d’une cystite.

Sexe. — La lésion est beaucoup plus fréquente dans le sexe masculin que dans le féminin, trois fois plus à peu près (29 masculins pour 9 féminins) d’après notre statistique. Kirmisson dit que la proportion est quatre fois plus forte ; il explique ce phénomène par le fait que l’urèthre est plus long et plus coudé, et les obstacles au cours de l'urine plus fréquents chez l’homme. En effet, parmi les quatres fistules acquises se rapportant au sexe féminin et que nous citons dans notre tableau, aucune n’a été observée dans l’âge adulte; trois de ces cas reconnaissentlamêmeorigine,unecystite, capablecomme nous l’avons fait remarquer, d’ajouter à la rétention d'urine une autre cause, l'infection de l’ouraque par propagation. Sur le quatrième, celui de Laurentius, nous ne possédons pas de renseignements précis.

Parmi les fistules congénitales sans obtacle, une sur six seulement se rapporte au sexe féminin (15 masculins et 3 féminins); tandis que parmi les fistules congénitales avec obstacle il y en a une sur trois (4 masculins pour 2 féminins). Pour les premières cette plus grande fréquence dans le sexe masculin trouve son explication dans l'opinion précitée de Kirmisson. Pour les secondes l’urèthre étant bouché d’une façon très solide, (il s’agit dans les deux observations d’une imperforation de ce canal), sa longueur ni sa flexuosité n’ont plus la même influence. | :

07 me

Longueur de l'ouraque. — Nous savons que cette longueur est très variable, il nous parait évident qu’elle doit avoir une influence sur l'établissement des fistules a vésico-ombilicales. Si la brièveté de louraque se Joint à un obstacle au cours de | urine, il est évident que la per- | méabilité se manifestera plus facilement et plus vite, - que si l'organe ést long et sinueux, ce qui est encore En obstacle ajouté au passage de l’urine par cette voie. Nous nous sommes continuellement servi, au Cours. de ce chapitre, et d’ailleurs, dans le reste de notre trass des termes de Jistules cogénitales et de Jistules ne = — acquises qui sont-consacrés par l'usage, auquel nous avons cru devoir nous conformer. A ces dénominations Le nous préférerions les HAUT

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LE Aulieu de cfistule congénitale », avec ou sans obstacle, ES nous aimerions mieux se « cursane reste Fee

s = nd Sy : ñ

AE cs EUR

ADI «resté» ou « redevenu » perméable; cette explication nous parait impossible d’après ce que nous savons de l’em-

bryologie de cet organe.

Nous croyons pour notre part que, dans tous les cas où l'urine s'écoule par l’ombilie, en empruntant la voie de l’ouraque, c'est que celui-ci est resté perméable et s’est arrêté au stade de son évolution qui précède le début de son atrophie. Sans doute, lorsque où l'écoulement d’urine par l’ombilice s’est observé dès la naissance, Ce que nous venons d'avancer est facile à comprendre. Mais lorsqu'il n’est aperçu qu'à un âge avancé, à la suite d’un obstacle au cours normal de l'urine, comment expliquer la chose ? Nous pensons que dans ce cas l’ouraque était encore resté perméable et que sa perméabilité latente n’attendait pour se manifester qu'une occasion qui lui a été fournie par la rétention d'urine. Sans doute, il n'existait pas d’orifice à l’ombile, avant l'établissement de cette voie de dérivation ouraquienne ; mais n'y avait-il pas peut-être un orifice imperceptible, ou même la peau de l’ombilic en se cicatrisant n’avait-elle pas étendu devant l'orifice de l'ouraque un mince pont cutané, rompu ensuite par la moindre pression venant du canal. Car dans ce cas, l'ouraque est bouché sans doute, mais ce sont les tissus voisins qui se sont cicatrisés par dessus lui et non pas notre canal qui s’est obturé de lui-même. L'inanité complète des -

essais de traitement par cautérisation nous est une

PU en preuve qu un ouraque Rent se ferme bien dificilement (1).

Nous savons que certains “ee estiment que lorsqu'une amorce du canal existe sur Ja vessie, sous : l'influence de causes diverses, l'ouraque peut redevenir perméable. Ce n'est à notr e avis qu'une apparence, et si ce phénomène se produit c'est que, dans la portion de + ouraque qui semblait pleine, existait une cavité virtuelle : représentée ‘encore par un axe d’ épithélium : cavité qui, sous l'influence des causes Jroitees, s'est élargie

| et est redevenue réelle CN AE nous parait beaucoup plus rationnel de se figurer | ainsi les choses, “que d' admettre que dans un ouraque complètement atrophié, une cause quelconque, si puis- | sante soit elle, alt pu, lentement et péniblement, creuser | À nouveau un x canal ue He