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donnent lieu à l'écoulement d'un liquide qui peut ressembler à de l'urine, mais l’absence de communication avec la vessie est facile à constater. Dans le cas de kyste dermoïde, si celui-ci vient s'ouvrir à l’ombilic, l'examen de ce qui sera expulsé, poils, dents, etc., faire faire le diagnostic.

Les phlegmons de la paroi abdominale avant d’être ouverts, peuvent prêter à la confusion. Il peut, nous l'avons vu, au moment du réveil de la perméabilité de l’ouraque, se produire au niveau de l'ombilie une tuméfaction accompagnée de phénomènes inflammatoires, ressemblant beaucoup au phlegmon. Dans le cas de phlegmon ombilical, c’est la gène péri-ombilicale et non la cicatrice elle-même, qui est tuméfiée, rouge, fluctuante.

Le phlegmon sous-ombilical, ne prête pas non plus à la confusion, il est limité en haut par une ligne qui affieure l’ombilic, et s'étend en bas beaucoup plus que la tumeur en question. Lorsque ces phlegmons sont ouverts, nous avons déjà vu que le diagnostic en est facile.

Il faut encore citer le phlegmon prévésical, plus difficile à distinguer, parce qu'il s'accompagne de troubles toujours dûs à une altération de l'appareil urinaire. Ces altérations devront être soigneusement recherchées: et si l’abcès vient à s'ouvrir à l’ombilie, l'absence d'urine

d'en le pus, et l'impossibilité d'introduire bien loin un

part.

stylet par son orifice d'écoulement, prouveront que l’on

n'a pas affaire à la lésion qui nous intéresse. |

Il peut exister des fistules ombilicales reconnaissant pour origine l’exstrophie de la vessie. Mais cette malformation s'accompagne de bien d’autres anomalies dont la présence écartera toute erreur. L'état de la paroi abdominale antérieure où vient faire hernie la vessie ; parfois l’absence de l’ombilic, et lorsqu'il existe son abaissement; les malformations de l'appareil génital mâle où femelle, l'absence de la symphyse pubienne suffiront amplement pour cela.

— La persistance de l’ouraque offre encore des signes

qui lui sont particuliers et qui ne permettent de la con-

fondre avec aucune autre lésion : la sensation de corde

tendue, et douloureuse parfois, remontant le long de la

- partie antérieure de l abdomen, le bouillonnement sur-

venant à chaque miction, n’éxistent en effet nulle autre

Complications. — On peut diviser en deux catégories

les ‘complications ‘ que peut amener la persistance d’un

ouraque perméable, dans la première se rangent des

affections purement locales, qui sont généralement béni-

gnes. = Tandisquelasecondecomprend toutes'es complications que peut amener sur l'appareil urinaire, et indirectement

sur l'organisme tout entier, cette porte d'entrée ouverte en permanence aux infections les plus variées.

- Les complications appartenant à la première caté- ; 6m

= E sorie sont : la suppuration de l'extrémité de l’ouraque; les tumeurs que nous avons fréquemment cité dans les cas congénitaux; les accidents cutanés dûs au contact et à la stagnation de l'urine. È

Suppuration. — Nous avons déjà vu que parfois la perméabilité se manifeste tardivement par une suppuration de l'extrémité ombilicale de l’ouraque. Cet abcès ouraquien ou péri-ouraquien, même lorsqu'il vient s’ouvrir à l’ombilic, est déjà par lui-même une complication, très bénigne il est vrai, mais qui pourra devenir extrémement grave si l’abcès, au lieu d’aboutir à l’ombilie, vient à s’ouvrir dans l’intérieur de l’abdomen età provoquer ainsi des accidents de péritonite.

Tumeurs. — Nous savons que souvent la fistule, lorsque son apparition est congénitale, s'accompagne d’une tumeur ombilicale, sorte de polype muqueux, hernié hors du canal de l’ouraque. La tumeur est généralement rouge violacé, d'aspect muqueux, lisse et humide, sa consistance est demi-molle; elle peut, sous l'influence d'irritations diverses proliférer et devenir fougueuse. La forme en est très variable : ce peut être une boule, insérée directement, ou par l'intermédiaire d’un pédicule; ou bien, elle peut être vermiculaire, où bien encore ressembler au gland émergeant hors du prépuce (Voir chapitre 4, anatomie pathologique).

Cette complication est très fréquente, on la rencontre dans là moitié‘environ des cas de fistule‘apparue à la naissance. Elle est due, suivant Gruget, à une sorte

d’efflorescence ou de hernie, d'éversion de la muqueuse de l’ouraque, opinionque Velpeau avait déjà exprimée en ces termes : (e est la membrane interne de l’ouraque qui se renverse, Comme la muqueuse du rectum dans le

prolapsus ». | $

Nous nous rangeons à cet avis et nous pensons que

Papparition de ces tumeurs peut reconnaitre deux cau-

- ses : 4° La muqueuse s’éverse grâce aux tiraillements | qu'elle subit pendant l'accouchement, et son éversion . est ‘encore favorisée par la laxité de l’anneau chez l’en- fant ; 2° Ou bien cette hernie est dûe aux contractions | abdominales, qui, grâce à la laxité précitée, arrivent à ss - repousser au dehors la muqueuse de louraque. Méca- nisme absolument semblable à celui par lequel les efforts ( de la défécation, amènent un pe a por

° £ suite de l'insuffisance du sphincter.

= : Quoiqu’ il en soit, ces tumeurs n’ont aucune gravité, et doivent être supprimées 1 o de l'intervention chirurgi-

treux, dont la compression, jointe à l’action de l’urine produisit autour du nombril une excoriation circulaire.

Chez le malade de Lévié, les bords du nombril étaient un peu rouges; alors que Delagenière signale chez le sien, autour de l’orifice, une zône inflammatoire de plusieurs centimètres sur laquelle la peau présente des érosions multiples,

Trogneux compare à l’éruption échtymateuse, que l’on remarque au pourtour de l'anus, chez les nourrissons mal soignés, l’irritation de la région ombilicale qu'il remarqua chez son malade, après l’insuccès de l'opération.

Jaboulay signale aussi chez son malade, de l’erythème dû au contact constant de l'urine.

Ces lésions n’offrent en elles-mêmes aucun caractère de gravité ; mais outre qu’elles sont pour le malade désagréables et douloureuses ; elles peuvent amener d’autres complications. En s’infectant elles provoquent de l’omphalite, à la suite de laquelle l'infection gagnant la vessie et de là tout l’appareil urinaire, en empruntant là voie de l’ouraque, peut provoquer tous les troubles que nous allons passer en revue, et qui, nous le verrons sont très fréquents chez les animaux.

L'existence de l’anomalie que nous étudions, expose, comme le remarque Trogneux, les individus qui en sont atteints, à des complications qui peuvent amener la mort. Le fonctionnement normal de la vessie, qui, de plus, est souvent déformée, se trouve gêné par l’exis-

En. Jul

tence du canal diverticulaire, qui peut devenir une voie d'infection, grâce à l'écoulement constant de l'urine, Sous une faible pression, contrairement à l'influence de la pesanteur. (Delore et Molin).

L'infection est d’ailleurs loin d’être fatale à brève échéance : témoins, le malade de Lévèque, qui urina par l'ombilie de 50 à S0 ans, c’est-à-dire pendant trente ans, sans être autrement inquiété ; et les malades de Lévié et de Jaboulay.

Mais si l'infection se produit, on voit survenir de la cystite totale avec altération de la muqueuse et des parois vésicales. De cette cystite peuvent partir des infections ascendantes qui vont gagner l’uretère, le bassinet, le calice, et le parenchyme même du rein.

Cependant, le danger est fort atténuée par la précaution d’uriner souvent, et les soins d’une propreté rigoureuse, qui manquent chez les animaux, de sorte que la cystite purulente, est fréquente chez ces derniers et que la pyohémie lui succède même parfois. De semblables complications sont très exceptionnelles chez l’homme, mais leur seule possibilité, exige des soins attentifs et constants. | ;