CHAPITRE VII

Marche. — Terminaison. — Pronostic.

Comme toute affection d’origine embryonnaire, la persistance de l’ouraque perméable n’a pas de marche à proprement parler ; surtout si l’on parle des fistules congénitales qui évoluent complètement pendant la vie intrautérine, et restent après la. naissance dans un état immuable. On peut cependant observer des variations dans la succession et dans l'intensité de leurs symptômes, mais ces variations sont dues non pas à ce que la lésion. évolue, mais à des causes qui lui Sont tout à fait étrangères, ou qui échappent à l'observation. On peut comme nous l’avons déjà vu dans nos précédents chapitres, décrire une marche à l'établissement des fistules tardives.

Les symptômes que nous avons déjà énumérés se succèdent et s’enchaînent d’une façon extrêmement variable, ainsi, nous avons vu dans le cas de M. Monod,

Er — 87 — l'écoulement d'urine être extrêmement irrégulier et se faire sans cause apparente, tantôt par l’ombilie, tantôt par l’urèthre, tantôt par les deux à la fois; chez les malades de Cadell et de Lévié, cet écoulemént variait avec la position du malade. Nous avons vu que dans certains cas, le trajet était parfois. douloureux, et que

dans d’autres ilest complètement indolore, mais nous le

répétons il n’y à pas là de quoi décrire à la lésion une marche définie.

É. . Dans l'établissement des fistules. tardives, on Duke au EE contraire remarquer une succession dans les symptômes. Ilexiste d’abord une cause de rétention d'urine, et. = celle-ci s'établit ordinairement lentement; à mesure que la miction par l’urethre se trouve plus gênée, la perméabilité latente de l’ouraque. est sollicitée de se réveiller peu à peu ; le malade éprouve au moment où il urine la : = sensation de flot ou de bouillonnement que nous avons. : décrite, en même temps que celle d’une corde qui se

- “tendrait à Ja partie antérieure de l'abdomen, Enfin dla ni arrive às'ouvrir et + écoulement ombilical $ ‘établit. ne Lorsque ÿ l’ouraque est infecté, les symptômes précé-

dents s’observent, en même temps que ln malade res

sent des douleurs sourdes d’abord, de plus en que

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Une fois cet écoulement bien établi, la lésion est arrivée à un état définitif, et ne subit plus aucun changement à moins qu’il ne survienne quelque complication.

Les tumeurs par éversion de la muqueuse sont, en date, la première complication que l’on remarque; puisqu’elles ne surviennent que lorsque la fistule est congénitale, et qu’elles s’observent souvent avant même qu’on ait pu constater la présence de celle-ci. — Aussitôt après la naissance, on observe à l’'ombilie une tumeur de forme varïable et que nous avons déjà décrite, sur le sommet de laquelle vient s’insérer le cordon, celui-ci se dessèche, tombe et sa chute laisse intacte la tumeur, ombilicale qui souvent n’a pas encore son état définitif.

Parfois, comme dansle cas de Delagenière, la tumeur, petite d’abord, grossit au bout de quelques mois, puis la muqueuse herniée rentre insensiblement dans l'anneau ombilical, si bien qu'après un certain temps il n'existe plus aucune tumeur. Ou bien, la tumeur est à la naissance à son maximum de volume, et disparaît peu à peu comme nous venons de le dire. Peut-être ce phénomène trouve-t-il son explication dans la croissance de l'individu, croissance qui exercerait sur l’ouraque des tractions lentes et continues, et l’obligerait à mesure que se développeraient les organes qui l’environnent, à rentrer tout entier dans l'abdomen, pour y avoir là plus de longueur pôssible. Cela nous semble assez plausible, car on peut fort bien supposer que l’ouraque se contente de subir un arrêt dans son évolution

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vers l’atrophie, et n’aille pas après cet arrêt se déve-

lopper et augmenter de longueur et de volume sous

l'influence de la croissance.

D'autres fois enfin, la tumeur reste dans l’état où l’a laissée la chute du cordon, jusqu'au moment où l'on tente une intervention chirurgicale.

Quand la fistule est bien établie, et que l'écoulement d'urine est habituel par l’ombilie, grâce aux soins d’une propreté soignée, elle peut rester indéfiniment dans cet état. Mais si le malade se néglige (la preuve en est

dans les infections plus fréquentes chez les animaux,

qui sont nécessairement plus sales) l’urine s’écoulant continuellement et stagnant parfois dans les anfranc-

tuosités de l’ombilie, son contact permanent macère l'épiderme et produit des lésions cutanées d’une étendue

très variable.

Cette région maintenue par l'urine dans un état per-

pétuel d'humidité, est un excellent terrain pour le déve-

loppement de bien des micro-organismes; ceux-ci

= gagnent Vorifice de la fistule, vont infecter l’ouraque et

de À peuvent atteindre tout l'appareil urinaire. Il est impossible d'attribuer une époque déterminée à l’apparition de ces divers troubles.

-Terminaison. — Lorsque la cure chirurgicale n’est

pas terminée, la lésion n’a aucune tendance à la gué-

rison et persiste indéfiniment, comme chez le malade de

Levèque, qui garda sa fistule trente ans sans en être

. none et ceux de Lévié et Jaboulay. Chez de

semblables malades le canal ouraquien est même très utile, comme voie de dérivation pour l'urine. Le jeune soldat de Forgue et Morer était si peu gêné de son infirmité que ces deux chirurgiens ne trouvèrent pas utile d'intervenir. .

Nous venons de dire que la lésion n’a aucune tendance à la guérison spontanée, celle-ci n’est pas impossible cependant, du moins dans les cas de fistule congénitale et pendant le très Jeune âge. Nous savons, en effet, que la fistule s’oblitéra spontanément trois semaines après la naissance chez le malade deJaboulay, pour reparaître il est vrai dans la vieillesse, mais il y a là, réunis chez le même malade deux cas bien distincts : l’un de fistule congénitale guérie spontanément, l’autre de fistule tar-

dive apparue à l’occasion d’une hypertrophie prostatique.

Dans le cas qu’observa Lugeol, les choses se ‘passèrent

d’une façon très analogue, une légère compression suffit, trois mois après la naissance pour boucher la fistule.

Mais la terminaison la plus à craindre est celle qui peut survenir lorsque le canal ouraquien devient une voie d'infection pour l'appareil urinaire. La première manifestation c’est la cystite; après la vessie, tout le reste de l'appareil urinaire risque de s’infecter, et la mort peut très bien en résulter. Des accidents de cystite purulente et de pyohémie consécutive, sont beaucoup plus fréquents chez les animaux plus exposés aux infections, que chez l’homme.

Pronostics. — Le pronostic est des plus bénin, s’il

n'y à aucune chance d'infection par la voie de l’ouraque + - et les jours du malade ne sont nullement compromis, ni ses occupations entravées, en l'absence de toute complication septique.

| Dans le cas au contraire : où l'infection est à redouter, ou lorsqu'elle sera déjà survenue, le pronostic est sombre, car le malade est exposé à la mort par cystite puru- lente ou infections ascendantes de l'appareil urinaire. “K est encore assombri s’il existe avec notre malformation d’ autres a affections de l'appareil urinaire. : L'ouraque dont Ja perméabilité se manifeste tardivek ment, est plus grave à .ce- point de vue que V'ouraque | perméablé à la naissance, Car dans le premier cas, il ; peut bien s souvent exister déjà un certain degré d'infection -vésicale. La cause occasionnelle de la fistule est parfois encore un heu. qui vient rendre le pronostic |

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