CHAPITRE VII

Nécessité et importance de l'Opération

Indications opératoires

D’après ce que nous venons dedire au chapitre précédent, on voit que l'opération est, sauf dans certains cas, indispensable.

Il est nécessaire d'étudier séparément à ce point de vue, les fistules äpparues à la naissance, et celles qui sont apparues tardivement. 3

Mais on peut dire auparavant que toutes les fois que l'opération est possible, il est nécessaire de la tenter. En effet, cet ouraque perméable est une porte d'entrée permanente et dangereuse, ouvrant à toutes les infections le chemin de la vessie. Celle-ci, de plus déformée, et prolongée vers son sommet, se vide mal et son bon fonctionnement en souffre. L'opération remédiera à ces inconvénients. Elle supprimera du même coup, et les dangers d'infections, et les lésions cutanées ou la

possibilité de leur apparition ; l'odeur urineuse répandue

par le malade, est très pénible pour lui etson entourage

Dans le cas de fistule apparue à la naissance, il nous parait indiqué d'opérer dans tous les Cas, Car si la fistule n'est pas autrement génante, c’est une porte ouverte aux infections ; elle procure de plus au malade, le désagrément d'être gênant par son odeur, pour lui-même et pour son entourage; et nous pensons au contraire dé Morer et Forgue qu’il eut mieux valu opérer leur malade, malgré qu'il ne semblât pas incommodé par sa malformation.

Lorsqu'il ÿ aura de la cystite ou que l’ouraque sera infecté, il est préférable d'attendre un peu que les choses soient rentrées dans l’ordre. Quand la fistule apparaît tardivement et que c ’est à l’occasion d’une obstruction

des voies d’excrétion urinaire, il faudra se garder d’ Opé-

rer, et surveiller seulement le trajet, et son orifice exté-

ieur pour éviter les infections. La voie de dérivation

naturelle existant ainsi, sera précieuse dans ce cas.

Mais une fois la cause d’obstruction supprimée, et c’est

à elle aussi bien dans les fistules congénitales qu’acquises” qu'il faudra s'attaquer; une fois, dirons-nous, celte cause supprimée, soit d'elle-même, soit par une opération préalable, il sera nécessaire de pratiquer la cure chirurgicale de la lésion. Si dans un cas de fistule tardive, il y avait infection de l’ouraque ou de la vessie,

il faudrait d’abord guérir l’inflammation, et pratiquer ensuite l'opération.

Nous dirons donc qu'il faut toujours opérer après avoir combattu et supprimé les contre-indications qui pourraient se présenter, et cela sauf dans les cas où le canal ouraquien peut être utile pour vider la vessie; et dans ceux ou l'opération mettrait la vie du malade en danger.

Indications. — Les indications de l'opération sont bien faciles à formuler étant donné ce que nous ont appris les deux chapitres précédents. Elles peuvent se résumer en ceci : le traitement chirurgical doit toujours être employé, sauf dans les cas où 1l y a avantage à ce que l’urine s'écoule par l’ombilie, les voies urinaires étant obstruées. Ce qui peut encore se ramener à ceci, la fistule doit être opérée, mais l’opération ne doit être tentée que si les voies urinaires sont perméables. Si elles ne le sont pas, il ne faudra faire aucune tentative opératoire, avant d’avoir au préalable supprimé l'obstacle au cours normal de l’urine.

. Lorsqu'on aura affaire à une fistule congénitale, sans obstacle au cours de l'urine, il faudra opérer, pour éviter les inconvénients de l'écoulement d'urine par l’ombilie et les infections à craindre pour l'avenir, et s’il existe une tumeur il faudra la supprimer. L'opération pourra

alors se pratiquer sans aucun traitement préliminaire,

comme dans le second cas d’Alric, et dans celui de Delagenière.

Si l’on est en présence d’une fistule congénitale avec

obstacle, où d’une fistule tardive, soit-avec obstacle, soit

avec infection du trajet de l’ouraque, soit encore avec lun et l’autre, il faudra commencer par supprimer l’obstacle comme le fit Cabrol dont le malade avait l’urèthre imperforé.

«Je me représentais tout à coup le danger qui en pou- - vait advenir et que la mort serait inévitable, en fermant le trou d’en haut, si on ne donnait issue à l’urine par = le trou d’en bas ». L’ opération réussit ensuite parfaite- : ment. Parfois | ce traitement préliminaire suffit à tarir la 5 fistule, comme dans le cas de Charles, ou l’opération de phimosis eut ce résultat, mais malgré la suppression de se =, ‘écoulement ombilical d’ urine, les chances d’ infections subsistent, et l opération nous parait indiquée. = + Cette: opinion est confirmée par les insuccès opéraloires — de Jal boulay et’ et Trogneux. Le malade du premier de ces “auteurs avait de l'hypertrophie prostatique, et une pre- mière opération ne put avoir raison de la lésion, la fistule H ayant pas tardé à se rétablir. La cystostomie de Poncet,

pratiquée Six mois après, établissant une seconde voie

: 24 de dérivation pour les urines, ‘amena une amélioration

AE

considérable dans l'état du malade. > Chez ‘enfant observé par Trogneux, et qui était atteint - 4 eystite tuberculeuse, l'opération n ne réussit pas non

. pis. Dans l'observation D Monod, on à … voir

Le fait que nous citons plus loin de ce vétérinaire qui

perdit un poulain pour lui avoir lié l’ouraque sans avoir vu que l’urèthre de l’animal était oblitéré, est encore un

de plus, et un argument Re

A quel äge faudra-t-il opérer ?. — Si la perméabilité est découverte à la naissance, (aan estime qu’il vaut mieux laisser croître l’enfant jusqu’à un an, avant de l’opérer. Une fois cet âge atteint, il y aura intérêt à ne plus attendre, «plus l'enfant est jeune, plus la lésion

est simple, et moins l'opération est grave ». La seule

considération qui pourrait faire hésiter est la crainte

d'hémorrhagie abondante, mais le même auteur affirme qu'avec de l'habitude on peut ne pas perdre plus de dix

grammes de sang. -

Chez un adulte sain et vigoureux, il ne faudra pas non plus hésiter à opérer ; mais chez le vieillard il faudra être plus circonspect, les tissus n’ont plus leur

ancienne vivacité, et ne se reforment plus aussi vite.

L'opération peut ébranler dangereusement un organisme vieilli et débilité. De plus chez le vieillard il ne faut

opérer que si les voies urinaires sont | per-

méables.

En somme il ui opérer tout ouraque perméable

dont la perméabilité ne sera expliquée par aucune lésion AT

des organes génitaux-urinaires. S'il existe une telle

lésion, c’est à elle qu’il faut d’abord s'attaquer. Onn opé- :

rera qu un sujet bien portant, cet dont les tissus aient

z = en \ î $ < è Z. | AS & 3 k à \ Î É à À x À

= > . ë. Fi e. Sr ES