CHAPITRE IX

Inconvénients et contre indications de l’opération

Les contre-indications découlent de ce que nous avons déjà dit elles sont fort nettes et faciles à comprendre.

La première et la plus importante réside dans un obstacle quelconque au cours des urines, lorsqu'il en existe un quel qu’il soit, il ne faut jamais opérer avant d’en avoir définitivement triomphé ; et si la chose est impossible, il faut s'abstenir de toute intervention qui risquerait de tuer le malade, en supprimant toute porte de sortie à l’urine. Cabrol l’a fort bien exprimé, nous l'avons vu au chapitre précédent ; et si l’on n’est pas toujours sûr de perdre son malade, comme Bénard, ce vétérinaire qui opéra un poulain, sans, faire attention que son urèthre était oblitéré ; au moins a-t-on de grandes chances de voir l'opération échouer, et la fistule réapparaître, comme chez le sujet de Jaboulay ou l'hypertrophie prostatique, après avoir réveillé une première

ON fois la perméabilité latente de l'ouraque réussit ensuite à rompre une seconde fois la barrière que lui opposaient les Sutures pratiquées pendant l'intervention.

Il en est de même pour les infections de l’appareil urinaire ; qui sont capables de s'opposer à tout succès Opératoire pour plusieurs motifs ; d’abord elles produisent des troubles de la miction et de la dysurie, aussi faut-il conserver la soupape de sûreté ouraquienne ; puis elles sont capables en provoquant une infection ascendante de l’ouraque, de produire la réouverture et la suppuration de la fistule à l’ombilic. Enfin à cause des conditions

- défectueuses de nutrition des tissus lorsque les voies

urinaires sont infectées, il faut encore s'abstenir d’opé-

rer. Les malades de Werster et de Bramann étaient affectés de cystite, aussi l’opération fut-elle suivie de réouverture > de la fistule à la Dee inférieure de la plaie, avec suppuration. |

= Chez l’enfant cité par Trogneux, le même fait se pro-

. duisit, et cet auteur attribue li insuccès à la cystite tuber-

culeuse qui existait chez le malade, et qui mettait les

. tissus dans un état de nutrition et de vitalité tout à fait

‘insuffisant, pour qu ‘ils fussent capables ‘de subvenir au

travail de cicatrisation exigé par l’ opération.

<ih est à remarquer que la cystite est une contre- indica- -

tion particulière, puisqu elle réunit l'obstacle au cours de Turine et les chances d'infection et de DURS de

Foureques LATE AC pm “

Lorsque 16e: canal sera \ infecté primitivement il faudra

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aussi éviter l'intervention, à moins que cette cause d’abstention ne puisse être supprimée ; mais si on laissait un bout d’ouraque infecté, la fistule aurait grandes chances de se rétablir et la plaie de suppurer.

Les lésions ascendantes de l’appareil urinaire, gagnant l’uretère, le calice, le bassinet et le rein lui-même sont encore autant de contre-indications, car elles apportent un trouble souvent fort important à l’écoulement de l'urine, et pourraient produire un insuccès complet.

Nous savons qu’un sujet trop jeune ne pourrait pas supporter l'opération, non plus qu’un vieillard, débilité et usé par l'existence.

Un mauvais état général s’oppose encore à toute intervention,; de même que des affections générales coexistant avec la lésion, et pouvant rendre l'organisme incapable de suffire au travail de cicatrisation et de réparation de la plaie opératoire. Dans lecas de Trogneux, la cystite tuberculeuse avaitfait avorter la première intervention et comme il coexistait avec elle une tuberculose pulmonaire en voie d'évolution, M. Decès (de Nantes) s’abstint d'opérer une deuxième fois, très sagement à notre avis, cette tuberculose étant une contre-indication absolue.

Si l'opération est faite malgré ces contre-indications, elle pourra dans certains cas, ne pas réussir, ce qui n’est que désagréable pour le malade ; mais elle risquera dans d’autres, de mettre sa vie en grand danger si l'urine n’a plus aucune voie pour s’écouler au-dehors, le malade sera esposé à une rupture de ‘la vessie, et à

ee contre-indi uer lo: ération ; il n'existe j amais d’ailleurs F5. qi

: - Fe 'infltration d'urine ; ou bien s’il existait une infection

es du côté du réservoir ‘urinaire elle pourra

gagner l'uretère et puis le rein et y produire par infection des lésions très sérieuses, comme la Dyente et la pyélo-néphrite. AT ES CN NS ss

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