CHAPITRE X

Etude, Historique, Clinique technique et critique des divers procédés employés et leurs résultats thérapeutiques

L'Histoire du Traitement de la perméabilité anormale de l’ouraque se réduit à peu de chose. En relevant parmi nos observations les cas où une intervention a été tentée, on voit qu'aucune règle n'a d’abord été établie et que pendant longtemps les praticiens rencontrant cette lésion, ou bien n’ont pas osé intervenir, ou bien ont employé un traitement timide et insuffisant.

Cabrol se servit du procédé. de la ligature qui est sans contredit le meilleur de tous ceux quiont été proposés, avant qu'on ne soit arrivé à poser des règles bien définies pour l’opération. Son exemple aurait dû profiter à ses successeurs, et l’on s'étonne de voir par exemple J.-L. Petit, 150 ans après lui, n'avoir pratiqué sur les malades aucune intervention, Puis, en 1810, Marx em-

ploie la compression, qui ne lui donne d’ailleurs aucun

succès. Le même procédé ne réussit pas mieux, quinze

ans plus tard, chez le malade de Velpeau.

En 1861, Paget fait le premier essai d’une cure vraiment chirurgicale, il pratique l’avivement et la suture, obtient la guérison, mais ne prévient pas, de cette manière, l'apparition d’une petite hernie ombilicale consécutive.

Cet ee n'est pas suivi par les auteurs qui viennent après, Hoffmann emploie les caustiques et guérit

une fistule congénitale. Guéniot essaie successivement

Ja compression, les cautérisations, et ne réussit à gué-

rir son malade qui eut bientôt une hernie, qu'après quatre ligatures consécutives. Alrie, fit une ligature en s'inspirant de Cabrol, il réussit d’ailleurs à boucher la

fistule de son sujet.

En 1877, Werster inaugure un procédé employé après lui-par Bramann, et dont s’inspira Decès dans le cas

: cité par Trogneux. Il pratique la section longitudinale puis la suture de la partie supérieure de l'ouraque, après ‘avoir nettoyé celle-ci et l'avoir avivée pour transformer

le canal en un cordon plein, il ne TES pas du premier coup. moi , Après lui, J acoby, Lugeol, Terrillon emploient, le se-

cond la compression, les deux autres les cautérisations | intra-canaliculaires. Puis, Bramann reprend, en 1887, le procédé déjà employé par Werster; enfin, en 1892,

Delagenière crée son procédé opératoire, et impose à

l'intervention des règles définies.

Da |

Il fallait, en somme, lier l’ouraque, et c’est ce que Cabrol a bien compris, mais cette ligature simple avait besoin de s’aecompégner d’autres temps opératoires. Aussi, voyons-nous Paget employer l’avivement et la suture, procédé déjà meilleur mais encore insuffisant. Werster le perfectionne encore, en supprimant toute la partie supérieure de l’ouraque en tant que canal, et en cherchant à parer aux hernies consécutives. Ce procédé est repris par Bramann, mais il n’est pas encore excellent car il expose lemalade à l'apparition d’une fistule urinaire abdominale, entre l’'ombilie et le pubis. Le procédé de Delagenière pare à tous ces inconvénients. Nous “ verrons en quoi il a pu être modifié et amélioré à propos ÈS du cas qui a servi de sujet à notre travail. | :

- Nous savons qu'il faut traiter la lésion elle-même, et cela seulement après avoir vaincu ses causes déterminantes ou occasionnelles, mais ce serait une faute grave : que de se contenter de combattre celles-ci, l'expérience prouve qu’on peut arriver ainsi à tarir l'écoulement

d'urine par l’ombilie, et cela plusou moins complètement -et pour un temps plus où moins long: mais non à sup- primer la fistule, ce qui est le but qu’on doit chercher à atteindre. C’est ainsi que Charles, en 1875, en opérant

son malade d’un phimosis, put tarir l'écoulement, mais : non pas guérir sa fistule. De même chez la petite malade de Cadell, par des dilatations pratiquées avec le doigt et. ; avec des dilatateurs, on arriva à provoquer une inconti- Se nence grâce à laquelle l'écoulement ombilical fut passa- :

Z Fe.

gèrement tari. Le malade de Lévié est encore plus inté-

ressant à ce point de vue, puisqu’un traitement, exclu-

sivement médical, l'administration d'huile de Harlem, rétablit chez lui, à deux intervalles différents, le cours de l’urine ; ce qui, du même coup, fit cesser l’écoulement ombilical.

Le traitement, pour être bon, doit remplir deux indications : 4° rétablir ou maintenir le cours normal de l'urine, par conséquent, s’il existe un obstacle, il faudra le supprimer, puis, placer une sonde à demeure, ce qui

sera fait même s’il n’a pas existé d’obstacle ; on arrivera

ainsi à rétablir et à maintenir l'issue de l'urine par les * — y t

voies normales ; -2° Supprimer l’orifice, ce qui constitue l'opération ellemême, nous allons passer en revue les divers procédés

qui ont été employés et nous verrons qu'il faut qu'ils

protègent le malade contre deux accidents possibles : la

récidive de la fistule, à l’ombilic ou plus bas, et l’ Sppañ ; of: d'une hernie ombilicale,

4 Sonde à demeure avec ou sans cs

__ Oucompressionsans sonde.

LC P ee 4 :

: 0e procédé est très mauvais, comme on va pouvoir en juger.

Velpeau de . son led, à qui il fit porter

un bandage à pelote, qui devint rapidement intolérable,

en provoquant des -excoriations de la région ombilicale. Maræ D ‘obtint pas plus de succès.

Bramann et Guéniot, avant toute opération, essayèrent, le premier, d’une sonde à demeure, le second, de la compression. Ils n’obtinrent aucun résultat.

Lugeol, seul parmi les auteurs, vit chez un nouveau né une fistule congénitale se guérir complètement au bout de trois mois, par une compression légère. On peut

aussi bien considérer cette guérison comme spontanée.

20 Cautérisations superficielles etintracanaliculaires

Ce procédé n’est guère meilleur que le précédent ; on a employé soit des caustiques chimiques, soit le thermo-cautère, soit le galvano-cautère.

Hoffmann vit une fistule congénitale guérir, en bas-

âge, sans l’influence des caustiques. Guéniot, après l’in-

succès de la compression, tenta la cautérisation qui ne

lui réussit pas mieux. Jacoby obtint une guérison parfaite, en introduisant dans l’ouraque une fine sonde

rougie au feu. Terrillon pratiqua la cautérisation en pla

çant dans l’ouraque un stylet qu'ilrougit ensuite par un

cburant galvanique, cinq jours après la fistule semblait guérie ; mais on ne peut affirmer le succès définitif ; le

malade n avant pas été revu depuis cette époque. Dela- ee.

genière et Persy échouèrent complètement e en ET CE Re sur leur Données k

3° Ligature à la base ile la Le ombilicale

Ce procédé a l'inconvénient de ne pas parer à Æ appa-

rition possible d’une hernie consécutive. I donna un

succès à Cabrol ot à Alric après une seule lie gature. - Guéniot l’essaya après la compression et la cautérisa-

tion, il ne réussit qu'après la quatrième ligature, mais È Son malade eut une hernie ombilicale au bout de 4mois, car l'anneau ombilical est ordinairement dilaté lorsque l’'ouraque est resté perméable, et la ligature simple, si elle peut guérir la fistule, ne Supprime pas cette dilatation

de l’anneau par où peuvent se faire les hernies.

4 Avivement et suture.

C'est la méthode qu ‘employa Page et qu'il décrit ainsi : « La peau fut incisée au niveau de sa continuation avec la muqueuse, celle-ci fut disséquée et excisée sur une certaine longueur, puis la peau fut coaptée au-dessus, au moyen d'une seule épingle et d’ un fil enchevillé en huit de chiffre, puis en ellipse. » Apres ablation du fil, il persistait une petite fistulette qui disparut complètement en un mois, sous l'influence de la rétraction cicatricielle, : Une petite hernie ombilicale suivit l’ opération.

; Ce procédé marque un grand progrès sur le précédent, car l'avivement et la suture présentent beaucoup plus de chances de réussite que Ja simple’ ligature, mais il ne pare pas à à la dilatation de l’anneau, aussi se pro--

duisit-il une eae: :

__D° Ouverture bain de l’ouraque et suture.

Ce procédé a été employé par Werster et Bramam, voici en quoi il consiste : On introduit une sonde métal-