OBS

lique dans le canal de l’ouraque ; puis on sectionne > 7 paroi abdominale sur la ligne blanche, le sommet de + l'incision arrivant un peu au-dessous de l'ombilic ; on arrive ainsi sur l’ouraque dont on pratique la section 4e

longitudinale sur la sonde. La muqueuse ouraquineuse

est ensuite grattée à la curette tranchante ; et l’ouraque 23 se suturé dans sa partie supérieure, tandis que la partie inférieure reste béante ; la plaie est suturée dans sa partie supérieure, tandis que l’inférieure est bourrée de gaze iodoformée, et qu'on y laisse un drain. Le pansement est renouvelé après 24 heures. =

On amène l'écoulement de l'urine par les voies naturelles au moyen d’une sonde à demeure.

Ce procédé est. absolument défectueux, car il a de. grandes chances de laisser persister à l’angle inférieure ce LE de la plaie une seconde fistule qui remplace la première. C’est ce qui arriva d’ailleurs chez les malades de Werster et de Bramann. Werster guérit cette deuxième fistule par une suture. Elle persistait encore au moment ou Bramann écrivait la relation de son opération. Re À

Dans l observation citée par Trogneux, le malade fut

AE

opéré suivant un procédé intermédiaire entre le précé- à - dent, et celui de Delagenière que nous décrirons tout a l'heure. Voici comment s'exprime. cet auteur : « Deux i ncisios curvilignes circonscrivent lombilic dont les bords sont irrités par l'écoulement incessant d'urine, et se prêteraient mal à une bonne réunion. Disséquant la

peau on détache fCheUet del'aponévrose: des droits ori- 4

Ver

gine du conduit qui offre une résistancetrèsremarquable. La dissection du canal de l'ouraque, d’ailleurs facile,

= u’est pas poussée bien loin. En effet, d’une part, il était

inutile d'élargir l'anneau fibreux et de créer un point

faible dans la paroi, d'autre part, le sommet de la vessie n'était pas éloigné, car la graisse périvésicale devenait visible. Enfin, considération importante, il fallait év €n cas d’insuccès des sutures, de voir l’uri

iter,

ine s’écouler du moignon, rétracté en l'abdomen et ee le péritoine. | =

Aussi à deux centimètres Se l'orifice, une Hééiiie double à à la soie ferme exactement en prenant le tout en masse, puis, après fl incision du segment disséqué, les bords à à vifs sont suturés l'un contre l’ autre, et rebroussés en dedans de façon à mettre en contact des surfaces

ae cruentées. Le moignon est fixé par un fil qui traverse

Te aponévrose et ferme l'anneau ombilisal. Puis Ja plaie cutanée est fermée par des points superficiels au crin