MERE

Osservarion XXVIL. = Alric ( 1862). :

u Ce Me: présenta son .

t, qui, disait-ell » avait une tumeurau nombril par laquelle | RS : ve

s'écoulait l'urine. Cet enfant, du sexe masculin, était agé de

| = bien développé gras et rose, etne paraissait nullement souffrir, A l'inspection je trouvai implantée au ceñtr tre de l’ombi une umeur longue de trois à

à quatre centimètres, réguliè- rement LT ndie, un peu “plus. grosse qu’une e plume d'oie, assez

? spect muqueux. Cette tumeur, d’ un rouge vif, avait obsers de de RER une assez grande ressem-

SE

la a. on aurait . Le ee ombilicale du cordon placentaire, qui aurait

a m ortification en une normalement quelques

jours après la naissance. Au centre, on voyait un pertuis de la grosseur d’un stylet, qui, lorsque l’enfant criait, laissait tomber goutte à goutte un liquide citrin qui n’était autre chose que de l’urine, facilement reconnaissable à son odeur sui generis. Les organes génitaux avaient leur forme et leur configuration nor- 7 male, et la mère m'assura que l'enfant urinait très bien par le canal de l’urèthre. Elle avait remarqué son infirmité quelques jours après sa naissance. :

Très embarrassé en présence d’une anomalie dont j'ignorais #1 absolument la possibilité, je n’osai donner immédiatement un avis, et priai cette femme de me rapporter son petit malade huit jours plus tard. Malheureusement je ne l'ai plus revue, et n’ai pas même pu savoir si une opération avait été tentée.

| Nous publions cette observation telle qu’elle est rela- 7 tée par l’auteur dans une lettre à Guéniot, elle est citée par Trogneux et Forgue et Morer qui l’acceptent. Il

nous paraît probable qu’il s’agit bien là d’une persis-

tance anormale de l’ouraque perméable, aussi regrettonsnous l’absence de certains détails qui nous empêchent Se à d # to

de l’admettre sans réserves. C’est un cas de fistule con-

génitale, sans obstacle, avec. tumeur ombilicale. (Voir me. plus loin l'observation XXXV du même auteur).

| Onsenvarion XXVIIL. — Bryant (1862). D Le

Is agit dans cette Ha ad, d'un garçon de 8 ans, — avec des organes génitaux normaux présentait un ouraque perméable, et pissait par son ombilic. En cet endroit existait = une tumeur faisant saillie et présentant à peu près la grosseur et l'aspect du gland, avec, à son extrémité, un orifice constamment mouillé d'urine, et ressemblant à celui de l’urèthre.

Levié, Trogneux, mentionnent cette observation,

D: - Forgue et Morer l’analysent rapidement et l’admettent.

. Nous l'admettons aussi avec quelques réserves, car elle est incomplète, et nous la classerions parmi celles

de fistules congénitales, sans obstacle et avec tumeur.

OBSERVATION XXIX. — Smith (1863).

Cette observation se rapporte à un enfant de 2 ans qui pis-

7. sait par l’ombilic. Les organes génitaux étaient normaux. + L'enfant présentait un ouraque perméable avec une tumeur 40 papillaire ombilicale, au sommet de laquelle existait un orifice 1 ne qui donnait issue à l’urine. On mit à la racine de la tumeur 2 une ligature qui tomba peu de jours après et la fistule fut gué- & j: rie définitivement.

É Mention est faite de ce cas par Levié, Forgue et Mo-

-rer en donnent les points essentiels. Nous l’admettons

avec la même remarque que le précédent, et nous le classerons au mêmeendroit. | + Ée rade employé pour le traitement, la ligature, donna aussi un succès à Cabrol et à Guéniot, ainsi qu'à Alric. Se RTE - |

Fun OnsRvarIox XXX. — Hoffmann (1870).

Le malade dont il s'agit avait présenté, dès la naissance,

une fistule ombilico-vésicale qui s'était guérie sous l'influence

des caustiques. Le malade mourut à 2 : ans É: carcinome de Do à pt

te autopsie permit de “confirmer le diagnostic de ul om-

bilico-vésicale et fit dérouvrir la tumeur, dont le siège, d’ailleurs, avait été diagnostiqué.

Ce cas n’est cité et analysé que par Trogneux et Forgue et Morer, l’autopsie étant venue confirmer le diagnostic, il ne nous paraît pas douteux, et trouvera sa place dans la catégorie des fistules congénitales, sans obstacle et sans tumeur ombilicale.

OBsERvATIONS XXXI à XXXIII. — Stadfeld (1871)

Lévié cite ces cas sans fournir aucun renseignement, Delore et Molin, Forgue et Morer à sa suite, les mentionnent; ces derniers, en spécifiant qu'ils n’ont pu trouver aucune indication sur ces cas.

Nous avons cherché sans plus de succès, aussi ne les faisons-nous pas entrer en ligne de compte.

OBSERVATIONS XXXIV. — Guéniot (1872).

Le 1er juin 1872, on apporta dans mon service un enfant de 10 mois et demi, le nommé Alfred R..., d’une assez belle apparence de santé générale, bien conformé, à physionomie intelligente, qui était affecté d’une tumeur de l’ombilic.

Cette tumeur, d’un rouge sombre, à surface muqueuse, lisse et humide, offrait assez exactement l’aspect d’une cerise, elle en avait la forme sphérique, la couleur et le volume, son diamètre mesurait environ 22 millimètres. Implantée sur le fond de la dépression ombilicale par un pédicule cylindrique long de 6 à 8 millimètres et large de 16, elle semblait sortir de l'abdomen par le nombril dont elle remplissait la cavité et écartait les bords, pour proéminer à la surface du ventre, Sa

= Consislance demi molle devenait plus ferme sur le pédicule qui était recouvert d’une peau fine et délicate, semblable à celle de l’excavation ombilicale. À la pression, on parvenait seulement à la faire rentrer dans la cage que lui formait l’ombilic. Selon qu’elle était plus où moins congestionnée, que l'enfant se montrait plus ou moins calme ou agité, elle variait un peu de volume mais jamais à un degré suffisant pour faire conjecturer l'existence d’une tumeur érectile ou d’une hernie. La saillie plus forte de cêtte tumeur pendant les cris ou les efforts du petit malade, était HE surtout à son Échalsion partielle de la cavité. È -- . L'anneau ombilical, élargi, légèrement induré ét comme . hypertrophié, formait un bourrelet circulaire, que les efforts = de l'enfant faisaient notablement proéminer, décelant ainsi 2 une certaine faiblesse de la paroi abdominale à ce niveau. En — déprimant Je bourrelet et en exerçant quelques tractions sur la tumeur, il était d’ailleurs facile de mettre celle-ci totalement en évidence: le fond de l'excavation ombilicale se laissait

- gant, la tumeur apparaissait alors sous la forme ne d’ un champ gnon globuleux muni d’un court et épais support. :

- Quelle pouvait être la nature de cette tumeur, un instant, À : ’inclinai à croire qu’il Ê ’agissait dt une végétation fongueuse de la plaie combilicale qui succède à chute du cordon. Quoi- que je fusse : privé de tous renseignements sur les antécédents.

ion pe remontât aux premiers jours de la naissance. Mais, je avais m expliquer comment, dans cette hypothèse d’une fongueuse,- a tumeur n ne > saignait pe au moindre

: soulever, et, pour ainsi dire, retourner comme un doigt de

malade, Si ne me paraissait pas douteux que lPappari-

le sommet de la tumeur; enfin et surtout, l'expulsion d’un

liquide transparent qui s'écoulait en bavant de cet orifice lors-

que le malade urinait par les voies naturelles, vinrent bien-

tot me révéler la vraie nature de la tumeur. Il dévenait certain

en effet que j'avais affaire à une fistule urinaire, avec hernie

et épanouissement hypertrophique de la muqueuse du trajet à LES

travers l’orifice extérieur. Selon toute apparence, ce ne pou- £

vait être qu’un exemple de persistance anormale de l’ouraque,

établissant une communication entre Pombilic et le sommet | de la cavité vésicale. Ce fut vainement toutefois que je tentai é d'explorer ce canal au moyen d’un stylet fin, il me fut impos- Re sible de pénétrer, et jugeant le diagnostic suffisamment établi, je me gardai d’insister. ss PR Dar 2 ER FR Les organes génitaux étaient bien conformés, les étieulés: RS seulement, au lieu d’être complètement descendus, setrouvaient arrêtés au dessous des anneaux, à la partie supérieure des. bourses. Mais la miction était volontaire, sans exagération de

- fréquence, d’une abondance normale, ets effectuait avec un jet assez vigoureux. | pes Toute l'affection consistait donc : 1° dans. la pré résout e d'une | ARRET tumeur à l’ombilic; 7 20 dans un écoulement ia d'arine & : “travers cette égiens se. Den un ntinnet exagéré de DE

PATES sr k

> cul

=TeUX:

ligature au même point que la première dont le fil est resté en place. Le 15, je constate que, si légère qu'’ait étéla pression des fils, la tumeur s’est ulcérée circulairement à son niveau, etqu’il existe là un sillon assez profond. Je cautérise légèrement la surface ulcérée avec le nitrate d'argent, puis je jette un nouveau fil au fond du sillon, striction modérée, mêmes phénomènes du côté de la tumeur que ceux observés lors des premières

“ligatures.

Le 19, l'écoulement d’urine persiste comme par le passé, grâce à des cautérisations quotidiennes énergiquement pratiquées sur Son sommet avec le nitrate d'argent, la tumeur a diminué de volume, mais elle n’est nullement mortifiée, L’ulcération de sa base a creusé de plus en plus le sillon qui tend à la séparer du pédicule, de telle sorte qu’elle n’est plus retenue et alimentée que par sa portion axile, siège des principaux vaisseaux, et du conduit fistuleux. |

Quatrième ligature appliquée au fond du sillon, et serrée plus fortement que les précédentes. Cette fois, la tumeur se congestionne davantage, elle brunit, la circulation paraît, être complètement supprimée dans son intérieur.

Le 20, l’urine a cessé pour la première fois de suinter par l’ombilie, une mietion a lieu en ma présence, avec un jet qui dénote l’ intégrité de la contractilité vésicale. Pas une goutte de liquide ne s'échappe par le nombril. La. tumeur est flétrie.

te sphacélée; elle reste aider et fournit un suc icho-

ES

Le 22, diminution Due des sécrétions de l’ombilic, pas de

filtratic on urinaire; les pièces du pansemént sont beaucoup mois souillées que les jours précédents. La tumeur étant mor-

tifiée, je retranche ce foyer de fétidité en sectionnant, en deçà des ligatures, le support étroit qui la retenait encore. Nul écoùlement sanguin, la striction est bien faite. La surface de f ulcération se trouve alors en évidence, c’est une plaie circu- Jaire, rosée, et sans “bourgeons apparents quoique déjà cicatrisée sur la circonférence ; les fils de la ligature restent adhé- rents à son CRE Sedo

Cautérisation légère de cette plaie, pansement sec à l’amadou avec compression modérée, ainsi qu’il a été fait chaque fois depuis le début du traitement,

Le 24 les fils tombent en masse et laissent à découvert une fente ou crevasse qui s'étend comme un rayon vertical et médian, du centre de la plaie à la partie inférieure de sa circonférence.

Aucun liquide, soit sanguin, soit urinaire, ne s'écoule de : cette scissure que je m’abstiens de sonder. Les bords en sont taillés à pic; leur surface est rosée et unie comme la plaie environnante. Dans le pansement, je m’applique à mettre en contact réciproque les lèvres de la crevasse,de façon à en favoriser l'adhésion.

Le 28, l’ombilic se rapproche de plus en plus de la conformation normale. Le pédicule de la tumeur, très réduit dans ses dimensions, ne forme plus qu’un petit tubercule, peu supérieur au volume d’un pois. La surface de ce moignon, de même que la scissure qui le sillonne, est presque entièrement cicatrisée, mais les lèvres de celle-ci restent séparées. Enfin, chaque jour, l’excavation du nombril se prononce davantage dans sa partie inférieure, en même temps que l’anneau ombilical s’affaisse et se rétrécit.

Le 30, on peut considérer la guérison, non seulement comme assurée, mais Comme étant à peu près complète, tumeur et fistule ont totalement disparu, pour faire place à une disposition sensiblement normale. Le pourtour de l’ombilic seul offre encore une saillie exagérée pendant les cris ou les efforts.

L'état général de l'enfant s’est toujours maintenu satisfaisant, quoique plusieurs compiications étrangères à l'affection du nombril se soient produites dans le cours du traitement.

C’est ainsi que l’éruption simultanée des incisives supérieures, accompagnée d’un écoulement séreux par les oreilles, rendit le petit malade triste etsouffrant pendant une quinzaine de jours; que sur ces entrefaites, ayant constaté qu’il ne portait aucune cicatrice aux bras, je dus le revacciner d'urgence ; et

LE enfin, que l'insuffisance de sa nourrice m'obligea, malgré de : ce telles circonstances, à ne point différer le sevrage. — Le6 juillet, la guérison est complète et définitive, à part ù une certaine faiblesse de l'anneau ombilical, toute la région à

ne 2 recouvré ses caractères normaux. La gaité de l’enfant est revenue avec la cessation des douleurs see et desd° écoulement auriculaire.

Bref, les diverses RE paraissent être en bon état,

OA

| Cette longue observation , méritait d'être citée inextenso, c'est. un modèle d'examen consciencieux et : — approfondi, et de relation fidèle, tous les détails intéres- sants Y. sont consignés. Elle fait la base de la thèse de Gruget. Lévié, Delagenière, Forgue et Morer Trogneux

Ta citent. ee rt ES ul s’agit ( Te ue ombilico- vésicale, avec : tumeur,

st sans obstacle. Sy

On te adresser à à Guéniot, ce » reproche de s'être

ee e ai la faiblesse de ke paroi ï abdominale

NEA

ami le docteur Laraussie. Ayant soulevé la tumeur, je tra- 8

d’une santé magnifique, répandait une odeur urineuse infecte. £ Inutile d’ajouter que le ane de corps n’était pas renouvelé tous les jours.

À l’examen, je trouvai la cavité ombilicale remplie d’une tumeur mollasse, fongueuse, d’un rouge sombre, et formant un relief arrondi du volume d’une noix. En lasoulevant, on voyait #e qu’elle tenait à l’ombilic par un pédicule très court qui avaitle diamètre d’un gros porte-plume. Au centre, en voyait sourdre continuellement un liquide, que, à son odeur Caractéristique 5e on reconnaissait facilement pour être de l’urine. RE. Obéissant aux instances de sa mère, le petit garcon se mit à

uriner; je pus alors me convaincre que le canal de l’urèthre + était libre. Sous l'influence des contractions vésicales, l’urine AR a sortit plus abondamment par l’orifice fistuleux de l’ombilic. A 2 4 un certain moment il y eut même un petit jet en arcade ; je Æ n'avais pas perdu le souvenir du premier fait que j'avais en

observé, ni des observations de J.-L. Petit et de Cabrol, ce qui me permit de porter immédiatement le diagnostic suivant : Tumeur muqueuse étant le siège d’un flux urinaire à is l’ouraque demeuré perméable. : ee à

Le passage de l'urine par le canal de l’ urèthre étant assuré,

je résolus de l’opérer, ce qui fut fait séance tenante par mon 4

versai son pédicule avec une forte aiguille munie d'un gros fil double bien ciré., D’un coup de ciseau je sectionnai le sommet de l’anse de fil qui portait l'aiguille, et j'eus alors deux fils dis- À AS tincts avec lesquels je liai séparément et fortement les deux 1 Mol es tiés sensiblement égales du pédieule. . -. RE RE | Quelques instants après, la tumeur devint livide, noiratre, ce qui me fit penser qu ‘une deuxième ligature serait ee

D° ADS cequer m ‘a écrit plus tard le médecin prints de la.

mélange d’eau et d'alcool camphré. L'enfant ne cessa pas de ; manger, de jouer et de dormir comme à l'ordinaire. Depuis lors L- on n’a plus vu ni plaie, ni suintement d'urine par l’ombilic, ee. l'enfant jouit d’une excellente santé.

ne. Ce fait, à mon avis, prouve deux choses : 1° Qu’une simple ligature double fortement serrée, suffit pour la guérison des

tumeurs en question, lorsque ces dernières sont implantées sur un pédicule qui n'offre pas un diamètre trop considérable : 20 que ce n’est pas une lésion aussi rare qu’on le dit.

Trogneux, Forgue et Morer citent cette observation, qui sans doute se rapporte à l'affection que nous étudions, c'est comme la première observation d’Alric, un cas de fistule ombilicale, avec tumeur, et sans obstacle au cours de l’urine. Nous ne partageons pas la manière de voir de l’auteur au point de vue du traitement et nous ne pensons pas qu'il suffise d'une simple ligature double

= fortement serrée.

à —OBSERVATION XXXVI. — Charles (1875).

Cet auteur relate le fait suivant : chez un garçon porteur d'un phimosis-mais dont’ appareil génito- urinaire était normal, ilexistait une fistule urinaire ombilico-vésicale. Il opéra le. phimosis, pensant que son existence pouvaitinfluer défavorablement sur l’excrétion de l'urine, et réussit à tarir la fistule qui

nu

persista néanmoins.

Forgue et Morer, Trogneux citent ce cas. Nous ladmettrons avec quelques réserves a cause de l'absence der détails importants dans l'observation, el nous le classerons parmi ceux de fistule congénitale

avec ohtacle et sans tumeur.