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OBsEervaTIioN XXXVII. — Werster (1877).

Une fille de 21 ans avait eu, à 9 ans, la diphtérie et une cystite consécutive. Deux ans plus tard une tumeur se forma, allant de la symphyse à l’ombilic, elle s’ouvrit et donna issue d’abord à du pus, puis à de l’urine; Werster pratiqua la section longitudinale de l’ouraque et la suture (opération préconisée par Bramann), vers le 10° jour une seconde fistule s'ouvrait au-dessous de l’ombilic, à l’angle inférieur de la plaie, une suture en eut d’ailleurs promptement raison.

Cette observation est mentionnée par Bramann, Delore et Molin, Trogneux, Forgue et Morer. Elle n'est pas discutable puisque la dissection de l’ouraque a été faite dans l'opération. La fistule est, dans ce cas, acquise, par suite d’un obstacle au cours de l'urine. De plus, il est à remarquer que l'infection vésicale a pu gagner l’ouraque et provoquer ainsi la formation du pus, et l'ouverture de la fistule.

OBsErvaTION XXXVIII. — Jacoby (1877).

I{ s’agit d’un jeune homme de 18 ans qui, après des troubles de la miction, eut une retention d'urine; l’ombilic s’ouvrit alors, et par l’orifice s’écoula presque toute l'urine. Jacoby obtint une guérison parfaite en introduisant dans l’ouraque une fine sonde rougie au feu.

Delore et Molin, Trogneux, Forgue et Morer, mentionnent ce cas de fistule vésico-ombilicale acquise par obstacle au cours de l’urine ; cela est évident, puisqu'on

a pu introduire une sonde dans l’ouraque ; il faut remar-

Guer que la guérison par le moyen employé ici, est abso-

Jument exceptionnelle. .

FANS XXXIX. Le Cadell (1878).

Chrisina Potts, âgée de 8 ans, d'aspect délicat, présenta dès sa plus tendre enfance, des troubles de la miction ; les besoins d’uriner étaient fréquents, et l’ enfant émettait chaque fois une minime quantité d'urine. .

A six mois elle eut de la cyanose de la rite inférieure de bdémes. accident « qui dura peu. À quatre ans, elle dut quit- . ter l’école à cause de ses mictions répétées, et fut gardée à la maison. Ælleeutunefièvre thyphoïdegraveà six ans. Vers septans elle fit de l'hématurie et à la suite d’une longue crise doulou-

__reuse, son nombril enfla et durcit, et l'enfant rendit par l’om- -bilicunn mince jet d'urine, On pouvait facilement conduire une

= sonde de l’ombilic à la vessie, et même la faire ressortir par le

méat uréthral. L'urèthre semblait d’ailleurs normal à tous rue mais es none de cathétérisme uréthral ie

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atrophiés ; la rigidité et la pâleur cadavérique étaient très peu marquées ; pas d’œdème en aucun point, non plus que d’ascite. À l'ombäic il y avait l’ouverture de la fistule qui donnait passage à l'urine pendant la vie. Un cathéter pouvait ètre passé : par la fistule dans la vessie. L'ombilic lui-même était naturel, et l'ouverture fistuleuse ne présentait ni fongosités, ni ondulaions de ses bords ; la fistule admettait le cathéter n° 5 ou 6: le périnée était légèrement irrité par l'écoulement de l'urine,

l’urèthre était très dilaté. “ =

La paroi antérieure de l'abdomen, comprenant l’ombilie, jus- t qu'aux os du pubis inclusivement, est enlevée avec les organes géni-urinaires. La vessie était plutôt contractée, sa cavité - 4 étant capable de contenir seulement trois drachmes deliquide ; 2 il y avait un grand épaississement des couches muqueuses et ; sous-muqueuses, cet épaississement était irrégulièrement dis- e

tribué, et consistant dans l’intrusion de nodules gros comme des NA pois dans la cavité, ces nodules semblaient être des plis de la - 2 muqueuse enflée et maintenue telle par l’inflammation ; toute - "El

la surface muqueuse était très congestionnée et comme pigmentée. Dans certains nodules il y avait des taches de sang

extravasé ; à la surface d’un ou deux il y avait une ulcération 5 superficielle. À la partie antéro-supérieure de la vessie il y avait une ouverture conduisant dans la cavité de l’ouraque non-

oblitéré et permettant l'admission du petit doigt. Conduit se

continuait jusqu’à l’ombilic sans la forme de la fistule signalée

plus haut ; il devenait graduellement plus étroit pour arriver à fe

- J’ombilic à ne plus admettre qu’un cathéter n° 5 ou 6. 24 LE +

La*muqueuse de l'ouraque était mince et pâle, contrastant d’une façon marquée avec celle de la vessie ; la surface était pointillée de petites taches jaunâtres de pus. De la vessie à l'ombilie, il y avait des adhérences nombreuses de l’ouraque à à Var la partie antérieure de l’abdomen, elles résultaient d'une péri. 4e

tonite ancienne. La partie Joe ES de la vessie était . adhérente à l'utérus. IR TASER DES 3

Pyélite et pyélo-néphrite, dilatation de l’uretère, des calices et des bassinets qui contiennent du pus.

Dans le cas de Christina Potis, l’ouraque doit avoir été partiellement ouvert depuis la naïssance : cette condition, en empêchant la vessie de se vider, avait amené de la Cystite chronique ; la cystite elle-même, avait augmenté la difficulté de l’écoulement de l'urine, et ainsi avait aidé la graduelle dilata-

tion de l’ouraque partiellement ouvert jusqu’à ce que la fistule fut définitivement constatée.

Nous avons reproduit à peu près {a extenso cette remarquable et précieuse observation, si bien complétée par l'examen nécropsique, et qui est pleine de renseignements intéressants pour servir à établir l’histoire — des fistules vésico-ombilicales. Les auteurs “qui citent Lévié, Delore et Molin, Trogneux Forgue et Morer, s'accordent pour lui accorder une mention spéciale. C’est un cas de fistule acquise par obstruction des

Yoies normales d’excrétion de l'urine.

OBSERVATION KE — Levié (de Rotterdam) (1878),

Sur un cas d'écoulement d'urine par l'ombilic chez un homme de 79 ans, né à la Haye, non vacciné, ayant eu la petite vérole, ayant été militaire de sa 14° à sa 22e année, tailleur de 22 à 27 ans, puis pendant vingt-six ans, commis dans les bureaux de l’état en Zélande, se. pensionné depuis lors, qui habite actuellement avec sa ce © femme chez sa fille, à Rotterdam.

En dehors d’un catarrhe de la vessie, revenant assez fré- Re quemment à la suite de refroidissements, il n’a pas souvenir es - 11 u

petites contractions sous cutanées. 7

d’avoir été malade. Depuis quatre ans, il urine de plus en plus difficilement, mais toujours sans douleur, à mesure que la dysurie augmenta, le besoin d’uriner devint plus fréquent, en sorte que lé patient prit le parti de fixer le pénis pendant la nuit dans une bouteille. L'usage de l'huile de Harlem le débarrassa temporairement de cette infirmité.

Depuis le 22 octobre 1877, comme la dysurie était revenue plus forte qu'auparavant, l’urine commença à s’écouler par le nombril. TX

Actuellement, 3 décembre, l'urine s’écoule en plus grande quantité par l’ombilic que par l’urèthre, à un degré moindre cependant, lorsque le malade est debout ou assis, que pendant

la nuit, lorsqu'il est couché. Il répand une odeur ammoniacale

insupportable. Du reste il se porte bien, et mange, boit et dort convenablement. On ne constate rien d’extraordinaire ni au pénis, ni au bas ventre. Le nombril dont les bords sont un peu rouges, se présente sous la forme d’un petit entonnoir. J’introduisis prudemment, à travers son ouverture, dans la direction

de la vessie, et en suivant la ligne blanche, une sonde à tête

ronde (la tête ayant environ deux millimètres de diamètre),

jusqu’à ce que l'instrument fut arrêté à huit millimètres de

profondeur. Dans un examen ultérieur, je pus pénétrer jusqu’à quatorze centimètres, et je sentis distinctement la sonde audessous de la symphyse pubienne. L'introduction et la sortie

de lasondene produisaient pas la moindre douleur, et n'avaient

d’autre résultat que d'arrêter pour plusieurs heures, l ’écoulement des urines par le nombril.

En faisant uriner le patient sous mes yeux, ‘je constatäi que l'écoulement par l’ombilie, devenait plus abondant au bout de quelques minutes, dès que l’urine parvenait à sortir goutte à

goutte par l’urèthre. Ainsi, pendant l’action des muscles expul-

seurs de l'urine, je constatai en même temps un écoulement saccadé par le nombril, il me sembla même que de la vessie à l’ombilic, le long de la ligne blanche, il existait comme de

L'analyse de l'urine fut fait résultat.

Urine du nombril. — Couleur jaune clair densité 1,0195, réaction neutre.

Urine de l'Urèthré. Couleur jaune el que la précédente, densité, 1,020, réac

Les caractères Suivants étaient id

urines : - 1° l'évaporation naturelle de quelques gouttes permet- lait de reconnaitre beaucoupde cristaux de chlorure de sodium, __et les urates ordinaires. 2a les urines filtrées donnaient une réaction très manifeste d’ albumine, avec formation de flocons. 80 pas de glycose. 40 réaction faible avec l’oxalate d’ ammo- __ niaque, et l’ammoniaque sur des phosphates ferreux. Après douze heures il s'était formé dans les urines une couche vis- queuse avec filaments, ‘dans laquelle on disting guait sous le … microscope de nombreux cristaux . de phosphate de chaux, en plus grand nombre, et de plus grandes dimensions ‘dons E urèthre et dans l'urine urêthrale, | - Impossible de tarir l'écoulement ombilical, où d'en faire ne la. cause chez un homme de cet âge: il se refuse à = porter une sonde le à demeure. Le Docteur Lévié fait alors = pue de Muni d’une cuvette en cuivre qui soutient as ’appliquer sur le nombril.

ne 14; janvier 1878. l'usage de Vhuile de Halem sus- men tionnée, fait disparaitre à nouveau pendant plusieurs jours écoulement srabilicel Mais le 29 du RARE, le malade . succombe.

SX l'antopsie, faite par M. Klinkert on vantes :

e par M. Haaxmann, en voici le

* Un peu trouble,

air, un peu plus trouble tion neutre.

entiques pour les deux

trouva lé ‘lésions sui-