III. Exlste-t'll plusieurs sortes de fluxions

On ne saurait résoudre , ce nous semble , autrement que par l’affirmative la question de savoir s’il existe ou non plusieurs sortes de fluxions. Tous les auteurs sont unanimes à cet égard , mais ils ne sont pas d’accord quant au nombre des espèces de fluxions qu’il convient d’admettre. Il va sans dire que Ton ne doit pas considérer comme autant d’espèces les divers modes fluxionnaires que nous avons signalés précédemment : ainsi ,

1 Dictionnaire des sciences médicales, T. XVI, pp. 48 et 49.

les fluxions aiguë ou chronique, générale ou locale, active ou passive , continue ou intermittente , ne sont que des modalités , des manières d’être de la fluxion envisagée à un point de vue général. Ce qui , pour nous, doit essentiellement constituer la nature de la fluxion , c’est sa tendance à provoquer la formation de tel ou tel état morbide : 1° suivant la nature de l’humeur qui est mise en mouvement ; 2° selon que le mouvement fluxionnaire se combine avec une autre affection élémentaire ou avec un état morbide diathésique ; 3° enfin , suivant les systèmes organiques ou les parties du corps vers lesquelles a lieu la fluxion.

Les auteurs ne nous paraissent pas s’être occupés particulièrement de ces distinctions : ainsi , Dumas reconnaît des fluxions inflammatoires, nerveuses, sanguines, catarrhales, rhumatismales, goutteuses; F. Bérard mentionne seulement les fluxions inflammatoires, hémorrhagiques, etc. , sans s’attacher à établir des espèces ; M. Baumès admet, avec raison selon nous, des fluxions cancéreuses, tuberculeuses, scrofuleuses, syphilitiques, etc.; enfin, d’autres admettent des fluxions bilieuses, muqueuses, séreuses, laiteuses, urineuses , etc. Il nous a semblé nécessaire , avant d’entrer dans le cœur de notre sujet , de chercher à établir une division un peu méthodique des fluxions , et de fournir quelques indications sur celles qui peuvent jouer un rôle dans les maladies chirurgicales.

Nous avons indiqué il n’y a qu’un instant les hases sur lesquelles nous semble devoir être établie cette divi-

sion ; nous avons ainsi trois ordres de fluxions , dont chacun doit comprendre plusieurs espèces 1 * * 4.

Ier Ordre. — Caractérisé par la nature de l’humeur que l’on trouve dans la partie fluxionnée et comme conséquence de la fluxion. Dans cet ordre se trouvent : 1° les fluxions sanguines ; 2° les fluxions plastiques ; 3° les fluxions séreuses; 4° les fluxions -purulentes ; 5° les fluxions laiteuses, etc. , etc.

IIe Ordre. — Il convient ici d’établir une distinction, selon que la fluxion se combine avec un autre état morbide élémentaire , ou suivant qu’elle se manifeste avec les caractères d’un état morbide constitutionnel ou diathésique. De là deux sous -ordres:

1er Sous- ordre. Comprenant les fluxions bilieuses, catarrhales, nerveuses, etc., etc.

2e Sous-ordre. Dans celui-ci rentreront toutes les

1 La manière dont Marandel a classé les irritations se rapproche beaucoup de celle dont nous avons cru devoir envisager les fluxions. «Les phénomènes secondaires de l’irritation, que l'afflux tient sous sa dépendance , présentent des différences , dit Marandel :

10 suivant la nature de l’excitant, son intensité, et les rapports qu’il conserve avec les propriétés vitales de la partie avec laquelle

11 est en contact ; 2° suivant les organes qui deviennent le siège de l’irritation, les membranes , les vaisseaux capillaires , les glandes , les organes parenchymateux, etc.; 3® selon la nature du liquide qui constitue la matière de la fluxion , comme le sang , la sérosité ou un autre liquide de l’économie. » f Essai sur les irritations , présenté et soutenu à l’école de médecine de Paris, le 31 août 1807, par Marandel de Verniolle, N® 102.)

Cette thèse est réellement remarquable pour l’époque et le lieu où elle a été écrite : changez partout le mot d 'irritation en celui de fluxion, et vous aurez une théorie des fluxions acceptable sous beaucoup de rapports.

fluxions que l’on pourrait appeler spécifiques , ainsi les fluxions rhumatismales, goutteuses , cancéreuses, scrofuleuses, scorbutiques, etc. , etc.

Toutes les fluxions de cet ordre ne peuvent évidemment se montrer, avec leurs caractères propres, que chez les individus qui sont sous l’influence des états généraux sus-indiqués.

IIIe Ordre. — Celui-ci se subdivise également en deux sous-ordres, selon que l’on examine les conséquences de la fluxion dans les divers tissus de l’économie ou dans les divers organes.

1er Sous-ordre. Il comprendra les fluxions du tissu cellulaire et de ses dérivés ( séreuses , synoviales , etc. ) , du tissu cutané, du tissu muqueux, du tissu musculaire , des tissus fibreux et cartilagineux , du tis^u osseux, du tissu glanduleux , du tissu nerveux, etc. , etc. Je ne mentionne pas dans cette division le tissu vasculaire (artères, veines, lymphatiques), parce qu’il ne constitue pas réellement un tissu particulier, et parce que c’est par son intermédiaire que s’opère la fluxion.

2e Sous-ordre. Fluxions considérées dans les diverses parties du corps : fluxions de la tête (comprenant celles du cerveau , de l’œil et de ses dépendances , des fosses nasales, de la bouche et de la gorge, des oreilles, etc.) ; fluxions du cou ; fluxions de poitrine (internes ou externes); fluxions abdominales (externes ou internes, ces dernières variant suivant la nature de l’organe affecté) ; fluxions des membres.

Dans ces diverses catégories, nous paraissent devoir

rentrer tous les mouvements fluxionnaires dont l’organisme humain peut être le théâtre. Leur étude pleine d’intérêt pourrait fournir matière à de nombreuses et importantes considérations , mais un pareil travail serait plutôt du domaine de la médecine que de celui de la chirurgie : or , nous ne pouvons pas oublier que c’est spécialement au point de vue chirurgical que nous avons à étudier les fluxions ; pour bien délimiter notre sujet , nous devons donc tâcher de répondre à la question suivante :

Nous savons déjà ce qu’est la fluxion considérée d’une manière générale ; nous avons admis avec Barthez que c’est un mouvement qui porte le sang ou une autre humeur sur un organe particulier, avec plus de force ou suivant un autre ordre que dans l'état naturel ; en conséquence , toute maladie chirurgicale dans laquelle la fluxion jouera un rôle quelconque rentrera forcément dans notre cadre.

Ce simple énoncé suffit pour faire voir combien est vaste le sujet que nous avons à traiter. Il est à la fois vaste et difficile; car, si l’École de Montpellier est jusqu’ici à peu près la seule qui ait produit des travaux importants relatifs à l’histoire des fluxions, il faut bien reconnaître que ces travaux ont presque tous un caractère exclusivement médical. La disette toutefois n’est

pas complète au point de vue chirurgical , et , dans le cours de ce Travail , nous aurons plus d’une fois à mentionner les recherches des Professeurs de cette École, soit qu’elles aient déjà été publiées, soit qu’elles n’aient été encore qu’exposées dans des cours publics.

"V. Des fluxions qui peuvent jouer un rôle dans les maladies chirurgicales.

Quoique nous ayons cru devoir admettre plusieurs sortes de fluxions, rien ne prouve jusqu’ici que les phénomènes constitutifs du mouvement fluxionnaire soient différents suivant la cause ou la nature présumée de ce mouvement. Il est même à croire que l’acte vital qui constitue essentiellement la fluxion est toujours le même , et que les conséquences de cet acte ne diffèrent que par suite de circonstances générales ou locales qui nous sont fort souvent inconnues. C’est ainsi que l’on peut comprendre pourquoi un mouvement fluxionnaire succédant à une lésion déterminée , sur un même organe, produira chez l’un une hémorrhagie, chez un autre une inflammation , chez un troisième de l’œdème, chez un dernier la gangrène; pourquoi chez celui-ci nous aurons une fluxion rhumatismale , tandis qu’elle sera goutteuse ou dartreuse chez celui-là. Ce qui est vrai pour les fluxions de cause externe l’est encore plus pour celles qui sont spontanées ou qui tiennent à un besoin de l’économie. Nous pourrions donc, à la rigueur, nous dispenser de rien dire des fluxions en

particulier ; mais, comme la nature de la fluxion est une source précieuse d’indications thérapeutiques , nous croyons devoir jeter ici un coup-d’œil sur toutes celles qui, par leur fréquence ou par leur gravité, méritent le plus d’intéresser le chirurgien. Cet exposé préalahle aura d’ailleurs l’avantage de faciliter l’intelligence de ce qui doit suivre ; de plus , il nous permettra d’éviter des redites toujours fastidieuses.

Il n’est pas besoin de dire que nous nous occuperons ici seulement des fluxions des deux premiers ordres , les autres devant être étudiées dans une autre partie de ce Travail.

Fluxions du premier ordre.

1° Fluxions sanguines. — Cette espèce de fluxion est celle que l’on observe le plus communément ; c’est à elle que se rapporte , d’une manière plus spéciale , presque tout ce que nous avons dit sur les généralités de la fluxion ; enfin , c’est la fluxion sanguine qu’ont eue plus particulièrement en vue les auteurs de pathologie interne. Je n’exposerai ici ni ses causes , ni ses symptômes , ni sa marche , ni ses terminaisons ; je me contenterai de dire que la fluxion sanguine peut donner lieu soit à des inflammations , soit à des hémorrhagies, et que, suivant l’une ou l’autre de ces circonstances, elle prend le nom de fluxion inflammatoire ou hémorrhagique.

La fluxion sanguine hémorrhagipare se porte spécialement vers les membranes muqueuses , où elle donne

iieu à des écoulements sanguins plus ou moins graves , plus ou moins abondants (épistaxis, hémoptysie, hématémèse , mélœna , hémorrhoïdes , hématurie , métrorrhagie , etc. ) , ou vers les parenchymes , où elle occasionne les hémorrhagies interstitielles connues sous le nom à’ apoplexie ( du cerveau, du poumon, etc.); mais elle peut aussi porter son action sur des organes externes , du domaine de la chirurgie. Ainsi , on observe quelquefois des fluxions hémorrhagiques sur la peau ou l’origine des muqueuses ; plus souvent le sang se répand soit dans le tissu cellulaire sous-cutané, comme dans le scorbut, soit dans le tissu cellulaire profond, comme dans l’hématocèle péri-utérine , soit enfin dans des cavités séreuses , telles que la tunique vaginale du testicule , les bourses muqueuses sous-cutanées ou les synoviales articulaires , etc. , etc.

Quant à la fluxion sanguine phlegmasipare , elle précède nécessairement toutes les inflammations vraies , internes ou externes ; et , pour nous en tenir à celles qui sont du domaine chirurgical , personne n’ignore que les phlegmons, l’ostéite, etc. , etc. , sont toujours précédés d’une fluxion sanguine inflammatoire , taudis que d’autres maladies , l’érythème et l’érysipèle par exemple , regardées à tort comme inflammatoires , sont uniquement dues à un état fluxionnaire de nature variable.

2° Fluxions plastiques. — Je désigne sous ce nom le mouvement fluxionnaire qui précède l’épanchement de lymphe plastique ou coagulable, soit que celui-ci

se montre après une lésion traumatique telle qu’une plaie, une contusion, une distension, une fracture, une luxation , etc.; soit que la fluxion se produise spontanément ou sous l’influence d’un état morbide diathésique , dans le genre du rhumatisme par exemple. Les auteurs ont négligé d’une manière à peu près complète l’étude de cette sorte de fluxion, dont les effets ont été par eux rapportés à tort à l’inflammation. Je n’hésite pas à croire , malgré l’autorité de J. Hunter et de tous ceux qui sont venus après lui, qu’il n’existe pas véritablement d’inflammation adhésive : inflammation et plasticité sont deux choses distinctes , quoique se montrant souvent l’une à côté de l’autre; nous envoyons une preuve dans ce qui se passe à la suite des lésions traumatiques les plus simples, telles que les plaies par instrument tranchant. N’est-ce pas lorsque l’inflammation manque d’une manière complète que la réunion immédiate s’opère le mieux? Ne voit-on pas au contraire qu’une inflammation, même très-légère, empêche la réunion ou la détruit si elle s’était déjà opérée ? De même, dans les fractures , n’est-il pas vrai que la circonstance la plus favorable à leur consolidation prompte, c’est l’absence de tout mouvement inflammatoire ? Ce qui existe dans ces cas , c’est une fluxion non pas sanguine, non pas inflammatoire , mais plastique, c’est-à-dire donnant lieu à un épanchement de plasma ou de liqueur du sang.

Ce n’est pas seulement à la suite des lésions traumatiques que l’on observe le mode fluxionnaire dont

nous venons de parler. Il n’y a pas de médecin qui n’ait eu occasion de voir, à la suite de fluxions spontanées à la joue ou sur un autre organe , survenir une tuméfaction dure, quoique peu ou point douloureuse, ayant persisté après la cessation de sa cause et dont il a été difficile ou impossible d’obtenir la résolution. N’est-ce pas un phénomène du même genre qui a lieu sous l'influence du rhumatisme , alors que l’on voit une articulation telle que le coude, ou une glande telle que le testicule, s’engorger rapidement, sans qu’il se forme ni pus ni aucun autre produit analogue, et persister dans cet état pendant un temps plus ou moins long? Il serait facile de montrer le même phénomène dans des maladies où l’on est en général loin de le soupçonner, comme dans les cancers et une foule d’autres dégénérescences ; mais nous ne devons pas pour le moment insister davantage sur ce sujet.

Ce qui a pu faire croire que la plasticité était due à l’inflammation , c’est que , dans tous les cas d’inflammation franche ou phlegmoneuse , on voit , sur les limites des tissus enflammés , soit des adhérences pseudomembraneuses , soit une infiltration plastique du tissu cellulaire destinée à circonscrire le foyer. Ce qui est cause que, dans cette espèce de zone péri-inflammatoire , les tissus , au lieu d’être désorganisés , sont au contraire devenus plus denses, c’est non pas l’inflammation , mais la fluxion plastique qui s’est opérée autour des parties enflammées. Il semblerait que dans ces parties le mouvement fluxionnaire n’ait pas été assez

énergique pour donner lieu à une inflammation , et qu'il se soit réduit à un épanchement ou à une infiltration de lymphe coagulable.

3° Fluxions séreuses. — S’il est nécessaire de distinguer la fluxion de la congestion sanguine, il ne l’est pas moins de différencier la fluxion séreuse de la congestion de même nature. Bien souvent on observe dans diverses parties du corps, soit des infiltrations, soit des épanchements de sérosité , à la formation desquels la fluxion a été tout-à-fait étrangère. Certains pathologistes ont désigné ce genre de congestion séreuse sous le nom de stagnation. Ses causes les plus habituelles sont ou des obstacles mécaniques apportés à la circulation du sang , soit qu’il y ait simple ralentissement du cours de ce liquide, soit qu’une altération matérielle existe dans le cœur, dans les artères ou dans les veines 1 , ou un état de faiblesse , d’atonie des organes , comme cela a lieu à la suite de certaines maladies graves.

Les choses se passent d’une manière differeqje lorsque l’épanchement ou l’infiltration de sérosité est dû à un mouvement fluxionnaire. Un état de faiblesse locale ou générale se rencontre très - souvent chez les personnes atteintes de fluxions séreuses; mais la manière dont celles-ci se produisent prouve manifestement qu’elles diffèrent des congestions dont nous venons de parler. Ainsi, c’est souvent à la suite d’une lésion

1 F. Dubois, Préleçons, p. 149.

traumatique, contusion ou piqûre, que l’on voit un membre, les paupières, la luette, etc., s’infiltrer de sérosité; d’autres fois , la fluxion séreuse s’opère spontanément, ainsi qu’il n’est pas rare de l’observer à la joue. « Ces fluxions , au lieu d’avoir le caractère phlegmoneux , sont souvent œdémateuses ; elles ne sont ni précédées ni accompagnées de douleurs , et reconnaissent ordinairement pour cause l’action d’un air froid et humide, et son contact sur des dents plus ou moins malades , mais qui n’étaient actuellement le siège d’aucune souffrance. Ces fluxions indolentes se manifestent tout -à-coup , et se développent rapidement, sans coloration de la peau , sans douleur ni chaleur; elles se terminent presque constamment par résolution *.»

Les fluxions séreuses peuvent se montrer successivement dans divers organes et disparaître avec la même rapidité q u’elles se sont formées ; une observation de M. Trousseau 1 2 en offre un exemple fort singulier : chez une fille chlorotique, dans l’espace d’une heure, un côté de la face , une main , un genou , un pied , la langue , les mamelles ou toute autre partie devenaient le siège d’un gonflement œdémateux qui durait quelquefois deux ou trois jours , et qui cessait dans d’autres circonstances dans l’espace de deux ou trois heures.

1 Dictionnaire de médecine, de chirurgie, de pharmacie, des sciences accessoires et de l’art vétérinaire de P. -H. Nysten. — 1 0e édit., par Littré et Robin; Paris 1855 , p. 542.

2 Dictionnaire de médecine en 30 volumes , 2e édition , T. VIII, p. 473.

Toutes les fluxions séreuses ou oedémateuses n’offrent pas le même caractère. Dans un remarquable travail sur l’oedème de la glotte , M. le professeur J. Benoît en a admis trois formes , qui sont: 1° la fluxion séreuse , brusque , inattendue , véritable apoplexie séreuse sur les tissus laryngés ; 2° la fluxion séreuse active ou appelée par l’inflammation; 3° la fluxion séreuse passive , secondaire ou symptomatique. A chacune de ces formes de fluxion répond une forme particulière de congestion.

« La première forme de l’œdème, dit M. Benoît, n’a point été distinguée par les écrivains, et néanmoins elle me paraît établie par l’analogie et par les faits. Je n’ai pas besoin de chercher à prouver ici que les congestions séreuses peuvent se porter sur les organes les plus divers, brusquement et sans qu’aucun symptôme précurseur ait éveillé l’attention. La pratique a depuis long-temps démontré que ces sortes de fluxions se déplacent quelquefois sans cause connue, et produisent des symptômes très-variables et relatifs à la fonction de chacun des organes affectés. » Dans la deuxième forme, l’infiltration séreuse est évidemment sous l’action directe du stimulus inflammatoire. La troisième forme d’œdème ou l’œdèmç passif diffère de la précédente par plusieurs caractères importants : ainsi , l’œdème hydrophlegmasique se développe régulièrement et d'une manière graduelle , parcourt ses périodes en suivant une marche parallèle à celle de l’inflammation ; ses symptômes sont constants et n’offrent point d’inter-

mittence , tandis que le contraire a lieu dans l'œdème

4° Fluxions purulentes. — Mentionnée dans les divers écrits sur la matière qui fait le sujet de ce Travail , la fluxion purulente n’a cependant jamais été étudiée d’une manière spéciale et indépendamment de la diathèse ou de l’infection purulente. On ne peut, en effet, s’en faire une idée convenable qu’en réfléchissant sur ce qui a été dit et écrit relativement à ces deux import tantes questions. Les anciens, on le sait, n’hésitaient pas à admettre le transport en nature du pus , de l’endroit où il s’était primitivement formé, jusque dans les organes les plus éloignés (poumon, foie , cerveau, etc.): c’était là pour eux la véritable fluxion purulente , à laquelle ils donnaient le nom de métastase. De nos jours on a rejeté cette théorie , et , pour expliquer les faits auxquels elle se rapporte , certains auteurs ont eu recours à la phlébite (Cruveilhier, Dance). D’autres , moins exclusifs, ont bien admis que le pus pouvait être transporté au loin par les veines qui l’avaient pompé dans une plaie (Sédillot ) ; mais , pour comprendre la formation des abcès consécutifs, ils ont été obligés de reconnaître à la matière purulente la propriété de se multiplier en quelque sorte , et l’on a dit que le pus engendre le pus. Il y a du vrai dans chacune de ces explications , mais j’avoue qu’elles ne me satisfont pas d’une manière

1 Quelques considérations sur l’œdème de la glotte , par J. Benoît. ( Journal de la Société de médecine-pratique de Montpellier , T. IX, pp. 1 à 34.)

complète D’un autre côté, y a-t-il vraiment dans la métastase purulente transport matériel du pus d’un lieu dans un autre? C’est là l’opinion des humoristes, et il faut convenir qu’elle s’appuie sur quelques observations. II est démontré , en effet, que, dans quelques circonstances , des abcès étendus ont pu disparaître avec une grande rapidité , en même temps que l’on trouvait dans les urines ou les selles une matière ayant toutes les apparences du pus. Dernièrement encore, M. Guerra a rapporté l’observation d’un abcès de l’avant-bras terminé par l’apparition dans l’urine de matière puriforme1. La récente épidémie de choléra a fourni plusieurs fois l’occasion d’observer la disparition prompte de vastes collections purulentes , dont la matière a certainement été entraînée par les selles.

Dans chacune de ces circonstances , n’est-on pas porté à croire qu’il y a eu véritable fluxion purulente? Je ne saurais cacher cependant que j’ai une grande répugnance à admettre ce transport de matière purulente , que les données physiologiques et les observations microscopiques tendent à nous faire regarder comme impossible. L’idée que je me suis faite sur l’essence de la fluxion me permet de comprendre que , dans certaines circonstances déterminées , l’action vitale exagérée qui constitue ce phénomène , soit suffisante pour donner lieu à une formation de pus d’après un procédé different de celui par lequel se fait ordinairement cette sécrétion ; mais

1 Gazette médicale de Paris , 1 854 , p. 7 58.

j’aurais besoin de preuves nouvelles pour être convaincu de la réalité du transport dont il est question.

Je trouve une confirmation de ma manière de voir dans le passage suivant que j’emprunte à M. le professeur L. Boyer: « Sous l’influence de causes dont quelques éléments sont connus, mais que l’on n’a pas encore complètement déterminées , l’organisme jouit de la funeste faculté de développer , par ses propres tendances, une véritable diathèse purulente Dans les

abcès soudains , dont nous avons vu plusieurs exemples, entre autres aux cliniques de Delpech et de Bégin, l'économie a une tendance extrême à produire sans effort et presque sans travail local d'énormes collections purulentes, qui se manifestent tout-à-coup, se multiplient , se rapprochent et ruinent promptement les forces ♦. » Toute fluxion, quelque bénigne qu’elle soit, peut provoquer la suppuration.

5° Fluxions laiteuses. — C’est peut-être s’exposera la critique que d’admettre des fluxions laiteuses , à une époque où les médecins , procédant toujours à l’aide du microscope et des réactifs , ont de la tendance à ne reconnaître comme démontrées que les seules lésions dont l’examen physique et chimique leur a permis de constater la réalité. Les anciens médecins et beaucoup de ceux de nos jours, considérant les désordres multiples et variés qui se montrent si souvent après une lactation

1 L. Boyer, Quelle est la part de la nature et quelle doit être celle de l’art dans la guérison des maladies chirurgicales? Thèse de concours pour la chaire de pathologie externe ,p. 138. Montp. 1846.

interrompue mal-à-propos , ne mettaient pas en doute que ce fût à la présence du lait répandu dans le corps que l’on dut en rapporter la cause. C’est principalement dans les écrits de Bordeu* que l’on trouve formulées ces idées au sujet de la cachexie laiteuse , « qui donne aux humeurs une tournure particulière, qui s’empare de tous les couloirs, qui change et modifie singulièrement toutes les fonctions. » On me pardonnera de rapporter ce que dit cet auteur au sujet de ces cachexies laiteuses : « Elles sont pareilles à celles qu’on nomme le poil , et pareilles aussi à celles qu’on voit souvent se former dans les cuisses , où il se fait quelquefois des ouvertures d’où découle le lait plus ou moins dénaturé. Dans tous ces cas et tant d’autres , nos femmes transpirent du lait, pissent du lait, mâchent et mouchent du lait, et elles en rendent par les selles. Si cette cachexie gagne la tête et les nerfs , si elle gagne la poitrine , si elle inonde la matrice où la nature aime à la porter, il survient mille phénomènes tous dépendants de cette cause, la cachexie laiteuse. Je voudrais que les chimistes eussent examiné les humeurs animales dans de pareilles combinaisons. »

Nous ne saurions croire que ce soit réellement du lait qui est éliminé dans les diverses excrétions chez les malades dont il vient d’être question , ni , comme le veut Bordeu , que le lait circule en nature dans le corps.

i Analyse médicinale du sang , dans OEuvres complètes de Bordeu. Paris, 1 8 1 8 , T. II , pp. 954 et 956

Ce qui en a imposé aux anciens , c’est la couleur blanche des excrétions , formées en réalité par des matières albumineuses. Ce sont ces mêmes matières, véritables éléments de la sécrétion laiteuse , qui constituent les epanchements d’apparence caséeuse ou laiteuse que l’on trouve en diverses parties du corps , quand leur élimination par les mamelles n’a pu avoir lieu. Quoi qu’il en soit de la nature laiteuse ou non de ces matières , il n’en est pas moins certain que , chez les femmes se trouvant sous l’influence de la galactose , on peut observer des mouvements fluxionnaires ordinairement vagues et non suivis d’effets , mais qui souvent aussi donnent lieu à des excrétions ou à des dépôts blanchâtres d’une nature particulière. Ces dépôts doivent être soigneusement distingués des congestions laiteuses , butyreuses ou caséeuses que l’on trouve parfois au pourtour des mamelles, et qui reconnaissent une cause plus directe.

6° Fluxions mineuses. — Je serai encore plus réservé , si c’est possible, en ce qui concerne l’admission des fluxions urineuses dont parlent certains auteurs. J’en sépare d’une manière absolue les dépôts urineux qui suivent l’ulcération ou la rupture des voies urinaires , quel que soit d’ailleurs leur siège ou leur étendue. Je veux uniquement parler ici des phénomènes particuliers qui se montrent chez les personnes dont les urines ont été supprimées ou retenues pendant long-temps. Il est incontestable, je pense, que cet état favorise les fluxions sur divers organes, et que ces fluxions ont un caractère

particulier qui leur mérité le nom qu’on leur a imposé. Bordeu , qui s’est occupé d’une manière si spéciale des cachexies en général , a donné sur la cachexie urineuse des détails intéressants : « La cachexie urineuse , dit-il , a des particularités remarquables : c’est une grande et grave maladie que le reflux de l’urine dans le sang. Je l’ai observé dans de vieilles maladies de la vessie : tout le corps est imprégné d’urine d’une manière plus ou moins sensible ; il est assurément des hydropisies urineiîses. J’ai vu plus d'une fois ces états fâcheux des voies urinaires , singulièrement caractérisés par une affection gangréneuse de la gorge, par des aphthes dans cette partie ; comme si l'urine retenue conservait une disposition spécialement défavorable à la gorge ; comme si cette partie était de moitié avec la vessie pour l’expulsion de ce qu’il y a d’excrémentitiel dans l’urine. On connaît les vomissements urineux à la suite de la

rétention d’urine qui vient par l’affection des reins

La cachexie urineuse doit donc , à bon droit , être réputée très-ennemie de la vie 1 . »

Fluxions du deuxième ordre.

1° Fluxions catarrhales. — Les fluxions catarrhales sont plutôt du ressort de la médecine que de celui de la chirurgie; cependant, comme toutes les membranes muqueuses sont susceptibles de se fluxionner sous l’in-

1 Bordeu, Ouvres complètes, p. 980.

fluence de 1 élément catarrhal , il est bon que le chirurgien soit informé de cette circonstance, pour lui accorder l’importance qu’elle mérite. Je n’ai à décrire ici ni les causes , ni les symptômes des fluxions catharrales. On sait qu’elles peuvent donner lieu à des ophthalmies, des angines , des otites , des leucorrhées , des blennorrhagies , des cystites de nature vraiment spéciale. Je me contenterai de transcrire un passage d’un de mes précédents écrits , dans lequel il est question de l’influence que l’état catarrhal peut exercer sur la marche .des lésions traumatiques. A Montevideo, où les fluxions catarrhales sont très-communes, «il m’a paru que la réunion immédiate des plaies s’opérait beaucoup moins bien que dans nos pays. Les plaies suppurantes se recouvrent souvent d’une couche de matière grise pultacée qui ressemble un peu à celle de la pourriture d’hôpital. Il m’a semblé que les plaies , chez les individus atteints d’affections catarrhales , éprouvaient des modifications de sécrétions qui pouvaient bien être sous la même dépendance1. »

2° Fluxions bilieuses. — « La constitution bilieuse, dit M. Boyer, prédispose au développement de l’érysipèle ; elle détermine dans les plaies une sorte de tendance au travail destructeur qui se manifeste par un aspect particulier, grisâtre, rappelant un peu celui de la pourriture d’hôpital , et par la facilité avec laquelle

1 L. Saurel, Essai d’une climatologie médicale de Montevideo, p. 158. Montp. 1851.

la gangrène se développe. Cette constitution met obstacle à la réunion immédiate et même à la cicatrisation des surfaces suppurantes Stoll a rapporté des ob-

servations de traumatismes divers, et entre autres de plaies de tête, qui subirent l’influence bilieuse et exigèrent des modifications dans le choix des moyens curatifs1. » Les fluxions bilieuses spontanées sont surtout communes sur les organes internes, les chirurgiens peuvent cependant les observer sur les yeux , sur les amygdales, etc.

3° Fluxions nerveuses. — Convient-il d’admettre des fluxions nerveuses ? Si l'on s’en rapporte à la définition de Barthez que nous avons adoptée , il est évident que, les fluxions étant essentiellement humorales, il ne peut pas exister de fluxions nerveuses dans l’acception propre du mot; toutefois, comme plusieurs auteurs, et Dumas en particulier, ont cru pouvoir les admettre , il est bon d’en dire un mot. « Assurément, dit M. F. Dubois , dans ces circonstances , on ne pourrait , comme dans les cas de fluxion sanguine , démontrer l’existence d’un fluide faisant irruption sur telle partie plutôt que sur telle autre ; mais dans combien de cas les malades n’accusent-ils pas une série de sensations propres à démontrer que certains changements organiques apparaissent vers un milieu déterminé, puis se propagent pour en gagner un autre plus ou moins distant , à la manière des fluxions sanguines. Ceci est tellement vrai ,

1 L. Boyer, loc. cit., pp. 124 et 125.

qu’usant alors d’une thérapeutique à peu près analogue à celle employée dans le cas de véritable fluxion , telle que des révulsifs, des compressions , des ligatures, on est parfois parvenu à arrêter ou du moins à suspendre ces espèces de propulsions nerveuses 1 . »

Sans admettre d’une manière absolue le rôle que M. Baumès attribue au système nerveux dans la formation des fluxions, on ne peut méconnaître que trèssouvent, l’élément fluxionnaire se combinant avec 1 élément nerveux, on ait des fluxions sanguines ou autres qui méritent le nom de nerveuses. Mais nous ne saurions nous ranger à l’opinion des médecins qui veulent considérer les névroses et spécialement les névralgies comme des fluxions : cela est si peu exact , que bien souvent on voit une névralgie ancienne disparaître dès l’instant où se forme une fluxion , qui devient critique de la maladie nerveuse.

4° Fluxions rhumatismales. — De toutes les espèces de fluxions qui nous occupent en ce moment , il n’en est point dont les caractères soient aussi manifestes que ceux de la fluxion rhumatismale. Cette fluxion , qui pourrait être regardée comme le type des fluxions affectives , se porte le plus communément sur les grandes articulations, où elle détermine des phénomènes bien connus des pathologistes. Elle peut être aiguë ou chronique , et très-fréquemment on la voit se combiner avec la fluxion plastique dont il a déjà été question , pour pro-

1 F. Dubois, Préleçons , etc. , p. 112.

duire une variété particulière de tumeurs blanches. Elfe peut également donner naissance à des ophthalmies (kératite, iritis, sclérotite , etc.), à des maladies des voies urinaires , à certaines altérations des glandes et en particulier à une forme spéciale d’orchite. M. le docteur R. Falot a publié1 des observations empruntées à la clinique de M. le professeur Bouisson , qui prouvent l’existencede l'orchite rhumatismale; enfin, d’après M. L. Boyer, « les opérations pratiquées dans ces diverses parties offrent souvent alors des complications faciles à deviner. Le professeur Roux a cité dans ses leçons l’observation d’une stapbyloraphie qui échoua trois fois pour celte seule cause. Dans le climat de Paris , où cette constitution (rhumatismale) règne fréquemment, on obtient la réunion immédiate des plaies avec beaucoup plus de peine qu’à Montpellier, où elle donne de si beaux résultats. Tous les traumatismes se ressentent de cette influence •. la réaction inflammatoire ne se montre point franche et régulière ; elle se prolonge pendant longtemps , et s’oppose ainsi à une guérison rapide et complète 2. »

5° Fluxions goutteuses. — « La goutte , considérée dans son expression phénoménale habituelle, se compose d’accès fluxionnaires qui occupent d’abord et long-temps les petites articulations, celles du gros orteil

R. Falot, Considérations sur l’orchite rhumatismale. (Rc vue ihéraj)eutiquedn Midi, T. IV, p. 329.)

2 L. Boyer, toc. cit., p. 124.

et des pieds principalement 1 . » Les fluxions goutteuses, malgré leur siège sur les articulations , ne sont pas du domaine de la chirurgie; nous n’avons donc pas à tracer leur histoire. Gomme les fluxions rhumatismales, elles peuvent se porter sur divers organes externes , tels que lesyeux, Iesglandes, etc. : mais c’est principalement sur les organes internes que se porte la fluxion , lorsque s’opère une métastase. Leur importance au point de vue chirurgical est donc beaucoup moindre que celle des précédentes.

6° Fluxions scrofuleuses. — Dans les espèces de fluxions qui vont nous occuper, plus encore que dans celles dont il vient d’être question , c’est essentiellement l’état morbide constitutionnel qui détermine la nature de la fluxion. S’il m’était permis de recourir à une comparaison , je dirais que dans chacun de ces cas il s’agit tout simplement d’une fluxion ordinaire, sanguine , plastique , séreuse , etc. , qui se manifeste scrofuleusement , cancéreusement , scorbutiquement ou dartreusement.

« L’état scrofuleux , dit M. le professeur Boyer , se manifeste surtout par des actes de la force plastique , et ces actes ne sont pas toujours les mêmes. Ici , c’est un travail fluxionnaire ou inflammatoire qui se montre, mais il a quelque chose de particulier ; là, c’est un tissu nouveau qui se crée (tubercule scrofuleux) ; plus loin,

1 Hubert-Rodrigues , Des (luxions. ( Annales cliniques de Montp , 2e année, p. 198. )

c’est un tissu , un organe qui s’entame, s’ulcère, se mortifie. Les maladies scrofuleuses locales offrent , en général, les caractères que nous avons indiqués en parlant de la diathèse; les actes sont lents , irréguliers , les produits nouveaux mal élaborés. On est frappé de cette vérité, quand on compare le phlegmon que l’on peut appeler scrofuleux , avec le phlegmon franchement inflammatoire; le pus fourni par le premier, à celui qui s’échappe du second; le tubercule, à une fausse membrane '. »

7° Fluxions cancéreuses. — Quand nous étudierons le rôle que joue la fluxion dans la formation et le développement des maladies chirurgicales , nous aurons occasion d’insister sur cette circonstance, que c’est trèssouvent à la suite d’une fluxion de cause externe, chez des sujets prédisposés , que les tumeurs cancéreuses prennent naissance; nous montrerons alors aussi le rôle que joue la fluxion dans leur accroissement et leurs terminaisons. Pour le moment, contentons-nous de dire que le cancer, de même que les autres tumeurs dites hétérologues ou hétéromorphes , présente dans son évolution quelque chose de spécial que la théorie des fluxions ne saurait toujours expliquer.

8° Fluxions scorbutiques. — Dans le scorbut, affection essentiellement asthénique et caractérisée par une diminution de la force plastique , on voit rarement des fluxions actives. Presque toujours les fluxions , dont

1 L. Boyer, toc. cit., p. 24.

chacun connaît la fréquence , sont passives , dans l’acception que nous avons donnée à ce mot : ce sont ou des fluxions séreuses , ou des fluxions sanguines hémorrhagiques, qui deviennent d’autant plus graves qu’elles se renouvellent plus souvent. Elles n’ont de terme qu’à la mort du malade, ou lorsque , par un régime approprié , on est parvenu à le rendre à la santé.

11 ne serait pas difficile , d’après la considération des états morbides généraux ou diathésiques, d’établir l’existence d’autres espèces de fluxions appartenant à la même catégorie que celles qui viennent de nous occuper : c’est ainsi , par exemple , que nous pourrions avec raison traiter des fluxions syphilitiques , dartreuses, etc. ; mais, comme cela ne serait d’aucune utilité pour le travail qui nous occupe, nous préférons nous en tenir à celles qui précèdent et dont l’existence nous paraît moins sujette à contestation.