ANATOMIE NORMALE ET ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Nous ne nous arrêterons pas sur la disposition générale de l’urêthre, sur ses rapports, sur sa longueur, sur son anatomie descriptive en un mot, pas plus que nous n’envisagerons son anatomie chirurgicale. Entrons directement dans le corps de notre sujet et d’après nos préparations examinons la structure des glandes uréthrales.

Si lon pratique des coupes perpendiculaires à l'axe de l’'urêthre et si on les colore à l’aide du picrocarmin ou de l'hématoxyline, on distingue facilement à un faible grossissement de nombreuses glandes disséminées au niveau de la muqueuse. Ces glandes appartiennent à la classe des glandes en grappe. Elles sont formées par une dépression de la muqueuse tapissée par un épithélium spécial. On peut les grouper en 3 catégories : glandes simples, glandes bilobées, glandes ramifiées.

Première catégorie. — Ges glandes sont constituées par de simples enfoncements, analogues jusqu'à un certain poiat aux cryptes amygdaliennes, peu profonds, en doigt de gant. Æxaminées à un plus fort grossissement, ces glandes sont formées par une paroi conjonctive très mince, anhiste, doublée extérieurement par des fibres lamineuse: feutrées très serrées, contenant quelques noyaux embrvo-

plastiques.

Quelques fibres élastiques s’observent par places. A l'in-

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térieur cette paroi est tapissée par deux ou trois rangs de noyaux fortement colorés par le picrocarmin ; beaucoup sont polyédriques par pression réciproque, d’autres irréguliérement sphériques ; tous offrent dans leur protoplasma un certain nombre de granulations probablement de nature protéique. Autour de quelques-uns de ces noyaux on constate l'existence d’un corps cellulaire très mince.

Les cellules épithéliales qui forment le revêtement du cul-de-sac glandulaire, allongées dans leur sens longitudinal ressemblent assez bien aux cellules intestinales, sauf l’épaississement qu'on a désigné sous le nom de plateau.

Elles sont placées côte à côte, perpendiculairement à la paroi sur laquelle elles semblent s'implanter ; elles reposent directement sur les couches de noyaux dont nous venons de parler. Elles sont légèrement ‘cylindro-coniques, mais plus cylindriques que coniques. Dans leur protoplasma on aperçoit une foule de granulations.

Leur noyau se trouve situé dans la partie la plus éloignée du centre du cul-de-sac glandulaire. Ce centre se présente sous forme d’un espace clair dans l’intérieur duquel on remarque quelque débris cellulaires et une sorte de coagulum granuleux qui paraît être constitué par la sécrétion giandulaire elle-même.

Il est probable qu'ici comme dans les autres glandes cette sécrétion est le résultat d’un deliquium des cellules de revêtement. Ces cellules sont elles-mêmes remplacées par les noyaux profonds qui s’entourent progressivement d’un corps cellulaire.

L'épithélium du canal excréteur des glandes est fran-

2, PrMeeX chement cylindrique : les cellules en sont plus petites et plus régulières.

Deuxième catégorie. — A côté des culs-de-sac glandulaires simples nous devons mentionner les culs-de-sac bifides ou bilobés qu’on observe de distance en distance. Ce sont là des intermédiaires entre la forme précédente et la forme suivante. Sont-ce des états définitifs, ou sont-ce des états transitoires entre les états extrèmes évolutifs des glandes ? C'est ce que nous ne saurions décider. Quoiqu'il en soit, les follicules de cette catégorie se présentent sous forme d’une dépression constituant deux diverticules séparés par un éperon.

Cette espèce de glande est relativement rare, ce qui nous fait supposer que c'est plutôt une phase transitoire de l'évolution folliculaire qu’un follicule entièrement développé. Leur structure ne diffère pas de celle des glandes précédentes. De dehors en dedans on rencontre le tissu cellulaire muqueux qui se condense légèrement pour former une atmosphère périglandulaire, puis une membrane anhiste avec plusieurs rangs de noyaux, et enfin le revêtement épithélial cylindro-conique.

Troisième catégorie. — Le 3° type de follicules représente un type ramifié de dépression glandulaire. Sur la dépression folliculaire initiale se greffent des dépressions secondaires desquelles peuvent partir des dépressions tertiaires. C'est la structure générale des glandes composées. Rien de particulier à signaler relativement à la disposition morphologique des éléments.

Les cellules épithéliales prennent une forme spéciale suivant qu'on les considère au niveau de la région anté-

At rieure ou de la région postérieure de l’urèthre. En avant au niveau de la fosse naviculaire, l'épithélium est pavimenteux et affecte la disposition générale de l’épiderme, ce qui ne doit pas surprendre, puisque cette portion de la verge se développe aux dépens de l'ectoderme. Plus loin l'épithélium devient cylindrique et présente une grande analogie avec les cellules épithéliales glandulaires.

Les folliculites nous paraissent être beaucoup plus fréquentes qu’on ne le croit, et il n’est guère d’uréthrites où elles ne jouent un rôle essentiel. À priori il est même impossible de dissocier ces deux inflammations, uréthrite, folliculite, pas plus qu'au point de vue anatomique il ne serait permis d’en séparer les deux organes qui en sont le siège. j

Nous nous sommes livré à des recherches ayant pour but l’examen histologique de follicules enflammés. Mais on ne meurt pas de folliculite. Nous avons donc enlevé SYStématiquement l’urêthre de tous les cadavres que nous avons eus à notre disposition et nous en avons pratiqüé des coupes dans l’espoir de rencontrer fortuitement une folliculite qui aurait passé inaperçue pendant la vie. Nous n'avons pas eu celte bonne fortune. Toutes les glandes: uréthrales observées chez l’homme étaient saines. Pensant que la voie expérimentale nous serait plus favorable et nous proposant de déterminer une inflammation des foilicules, nous nous sommes adressé à l'agent caustique le plus susceptible d'amener le processus phlegmasique. C'est sur les lapins et les cobayes qu'ont porté nos expé-

riences, Nous avons injecté dans leur urèthre une solution concentrée de nitrate d’argent.

Le cobaye nous a donné les résultats suivants. Chez cet animal il existe d'abord des glandes uréthrales en très petit nombre. Celles qu’on observe appartiennent au type des glandes en grappe composées ; les glandes utriculaires sont rares. Leur structure est assez semblable à celle de l’homme avec cette particularité que leurs contours se détachent plus nettement sur le fond de la muqueuse. L'épithélium est cylindrique, mais il se rapproche bien plus de la forme cubique que celui de l’homme ; :l est fortement nucléé; au-dessous de lui existe une membrane d’enveloppe qui limite la glande.

Dans la région périphérique on constale sur nos coupes les signes histologiques de l’inflammation, c’est-à-dire une abondante prolifération de noyaux embryonnaires disposés en nappe, en série ou d’une façon irrégulière. Ces noyaux sont séparés les uns des autres par des fibres lamineuses ondulées. De distance en distance on observe des cellules épithéliales libres, plus ou moins déformées, polyédriques, fusiformes ; les globules blancs sont rares.

Nous sommes en présence d’une lésion périadénitique plutôt que d’une adénite véritable.

Les altérations anatomo-pathologiques signalées ici rappellent absolument celles des glandes muqueuses en général. Il est donc probable que chez l'homme la foiliculite uréthrale ne diffère pas anatomiquement des inflammations glandulaires obtenues expérimentalement chez le cobaye.

Malgré les examens répétés que nous avons faits sur l'uré-

thre du lapin, nous n'avons pas rencontré la moindre glande chez cet animal. La muqueuse est plissée sur elle-même. : certaines de ces plicatures se ramifient d’une manière complexe de façon à simuler des culs-de-sac glandulaires simples ou composés. Mais un examen un peu attentif écarte toute méprise, l'épithélium étant pavimenteux, stratifié comme celui du reste de la muqueuse et n’offrant aucun des caractères de l’épithélium glandulaire.

ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE.

Dans la grande majorité des cas les folliculites sont la conséquence d'une blennorrhagie. Elles reconnaissent pour cause efficiente la présence du gonocoque pathogène. Indépendamment de celui-ci il existe toute une série de circontances favorisant la détermination morbide et agissant comme causes adjuvantes ou prédisposantes. A ce point de vue nous tombons dans létiologie de la blennorrhagie en général : nous ne nous v attarderons pas. On nous permettra d'insister sur ce que nous appellerons les causes anatomiques. En effet,supposons un canal à large lumière, une muqueuse à texture délicate, des glandes à diverticules multiples, des conduits excréteurs flexueux à orifice béant. Que cet urèthre vienne à s’enflammer : ne trouvons-nous pas là toutes les conditions réunies pour donner naissance à une uréthrite soit aiguë, soit chronique? Que le processus phlegmasique attaque d'emblée le follicule ou qu’il s'y établisse tardivement, la constitution anatomique du canal ne se sera-t-elle pas pour ainsi dire prêlée à cette invasion? Le gonocoque trouvera là un milieu de culture approprié : une fois cantonné dans un culde-sac à l'abri des injections timides qui ne sauraient l'atteindre, indifférent à une thérapeutiqne le plus souvent mal dirigée, il prospérera et pulluiera tout à son aise.

Un autre facteur doit être mis en relief : c’est celui qui

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dépend de l'état chimique ou biologique des milieux imtérieurs. Les éléments microbiens se développent plus ou moins bien suivant les sujets; on comprend qu’il y ait des gens prédisposés aux folliculites et des gens réfractaires à cette manifestation.

N'y a-t-il pas aussi une raison d’analogie à mettre en jeu ? Les glandes de Cowper s’enflamment parfois dans la blennorrhagie : le processus serait-il différent pour les follicules. dont la constitution est en tout semblable à celle de ces glandes ?

Enfin si nous considérons l’inflammation relativement fréquente des follicules du méat urinaire chez la femme, en vertu de quelle loi les follicules de l’urêthre de l'homme seraient-ils épargnés ?

Le gonocoque une fois introduit dans le canal a une tendance naturelle à se réfugier dans les culs-de-sac glandulaires : s'il rencontre un milieu de culture favorable :il se développe et amène toute une série de modifications aboutissant à un processus phlegmasique. Ces altérations de tissu ont été classées en plusieurs variétés se succédant les unes aux autres. Nous pouvons avec M. Mauriac admettre trois degrés.

A un 4 degré l’inflammation s'établit dans un ou plusieurs acini; d’où compression et oblitération du canal excréteur, distension du follicule, exfoliation épithéliale accompagnée de sécrétion purulente.

À un 2e degré le travail phlegmasique ne se limite plus à la glande, il s’étend jusqu’au stroma périglandulaire.

À un 3° degré le processus inflammatoire se développant de plus en plus donne naissance à un abcès qui

OV s'ouvre tantôt à l'extérieur (fistule cutanée), tantôt à l'intérieur du canal (fistule uréthrale); tantôt enfin un trajet fistuleux complet fait communiquer l'urêthre avec l'extérieur. | Nous devons ajouter que la folliculite subit rarement cette évolution totale. Généralement elle s'arrête à la seconde

où à la premiére de ces trois phases.

SYMPTOMATOLOGIE

Nous ne nous arrêterons pas à établir une classification des folliculites d’après leur siège anatomique. Nous nousrangeons à cet égard à l'opinion du D Hamonic et nous renvoyons au mémoire qu’il a publié. Nous concentrerons notre attention sur les folliculites uréthrales, les moins connues, les plus importantes au point de vue clinique et les plus difficiles à guérir.

Nous les divisons en 3 classes : 1° Folliculite aiguë : 20 folliculite subaiguë ; 3° folliculite chronique.

I. Folliculite aiguë. — Elle apparaît en même temps que les phénomènes de la blennorrhagie. Dès les premiers jours on observe le long du canal des nouures douloureuses, dures, donnant à l’urêthre un aspect moniliforme et coïncidant avec tous les symptômes de la chaudepisse cordée ou de la chaudepisse aiguë. Les signes de la folliculite occupent donc le second plan, cachés qu’ils sont par l'appareil symptomatique autrement grave de la phlegmasie uréthrale diffuse. Dans de telles conditions la folliculite ne revêt pas de caractères cliniques spéciaux : c'est un épiphénomèéne. A la rigueur on peut ne pas la diagnostiquer. Mais quand l'inflammation uréthrale est tombée, il est fréquent de voir la folliculite persister. A partir de ce moment elle va constituer toute la maladie et donner lieu à toute une série de symptômes cliniques.