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des manquent ; l’enfant devient subitement chaud, ou bien on ne constate que le stade de sueur,

Nous n'avons pas trouvé d'observations où les stades aient paru renversés, ni confondus ; nous n'avons pas été plus heureux pour les cas d'accès limités à une partie du corps. |

Par contre les fièvres larvées sont très fréquentes. Iciles trois stades manquent complètement et la maladie se manifeste par un seul symptôme qui reparait périodiquement, Ces phénomènes appartiennent à l’intoxication palustre, car on les voit assez souvent succéder aux accès francs de fièvre intermittente, D'ail= leurs leur périodicité est évidente. [ls peuvent encore se transformer, et être suivis par des accès ordinaires. C'est ainsi que l’on observe un état diarrhéique, ou des coliques très douloureuses revenant à certains moments de la journée, ou enfin des vomissements, des convulsions. Dans quelques cas il n’y a que des accès de toux, ou simplement de l'agitation.

D’autres fois enfin, on se trouve en présence d un état fébricitant, plutôt rémittent qu'intermittent, c’est plutôt l’exaspération d’un mouvement fébrile continu.

On ne peut douter de la nature paludéenne de ces fièvres rémittentes, car elles sont très fréquentes dans les pays palustres, où souvent elles font suite aux fièvres intermittentes régulieres, et sont justiciables du sulfate de quinine. Dans certains cas les accès de fièvre sont subintrants, ne présentent entre eux aucune apyrexie ; on à affaire alors à une forme grave de la maladie, accompagnée d’un état gastrique très pro-

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noncé, se manifestant par des vomissements, et de la diarrhée avec sécheresse de la langue; toutefois le petit malade ne présente pas d’ictère, symptôme qui est si fréquent chez l’adulte.

La fièvre rémittente palustre peut être légère, et alors sa durée est courte, elle se transforme quelquefois en fièvre intermittente normale. Dans d’autres Cas, au contraire, elle est fort grave et se complique d'un état typhoïde avec du délire, des convulsions, et enfin du coma. |

c.) — Fièvres pernicieuses.

Il ya lieu, chez le nouveau-né, comme chezl'adulte d'établir une distinction entre la fièvre pernicieuse, qui est dangereuse par l'accès même. et la fièvre intermittente grave qui, rebelle à tout traitement, conduit rapidement à la cachexie. Trousseau donne le nom de pernicieuses aux fièvres intermittentes qui mettent en peu d'heures ou de jours la vie du malade en danger. Eh bien! ces manifestations graves de l’intoxication palustre frappent les enfants en bas âge de mille facons différentes, plus fréquemment même qu’elles n’atteignent les adultes, soit que la perniciosité apparaisse pendant l’évolution d’une fièvre intermittente simple, normale, soit qu'elle se développe spontanément. |

Le fait est surtout manifeste dans les contrées palus: tres, où il est tellement de notoriété publique qu'on administre le sulfate de quinine dès que l’enfant présente de la fièvre, quoiqu’elle se soit développée à la

Ne suite d’un accident en apparence insignifiant, tel qu’une indigestion, une diarrhée, un rhume, une amygdalite.

Les phénomènes pernicieux se montrent d’ailleurs tout aussi bien, quoique plus rarement, dans les contrées où la malaria ne règne pas endémiquement.

Chez les sujets âgés les formes pernicieuses de la fièvre intermittente se divisent naturellement en deux groupes.

Dans le premier cas la malignité est due à l’intensité même des symptômes normaux des trois périodes de l’accès de fièvre. MM. Hardv et Béhier en considèrent quatre variétés : /a pernicieuse algide, l’ardente, la diaphorétique auxquelles ils joignent la perricieuse cholériforme*

Le second groupe est caractérisé par une localisation morbile particulière sur un des différents appareils de l’économie, système nerveux central, cœur, appareil respiratoire. C’est ainsi que l'on a d'une part des fiévres comateuses, apoplectiformes, délirantes, convulsives, éclamptiques ; en second lieu des fèvres syn-: copales, cardialgiques; enfin des fièvres pneumoniques, ou bien si l’appétit digestif est atteint, une fièvre dysentériforme.

Ï s’agit de savoir si toutes les variétés ont été constatées chez l'enfant. Beaucoup d'auteurs affirment le contraire, surtout pour les trois premières formes du premier groupe. Seul M. J. Simon dit les avoir observées. Il admet incontestablement la possibilité de fièvres pernicieuses, algide, ardente et diaphorétique.

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Dans la forme algide, le petit malade, après avoir présenté un stade de froid, peu accentué comme toujours, ne se réchauffe pas. Il est pâle ; les téguments se glacent de plus en plus, deviennent livides, le pouls est petit, très accéléré, la voix s'éteint. Puis ces phénomênes augmentent, les traits sont tirés, le nez s’effile, le pouls devient filiforme et le malade meurt . dans le collapsus. Disons de suite que la guérison peut s’obtenir par l'administration immédiate et à haute dose du sulfate de quinine.

Quant aux pernicieuses ardente et diaphorétique, elles existent aussi bien manifestement, toujours d’après M. Simon. Il a constaté en effet, tantôt une élevation considérable etrapide de la température avec du délire et des convulsions, tantôt une sueur trèsabondante sur tout le corps, accompagnée d’un refroidissement notable du malade.

Quelquefois on observe la pernicieuse cholériforme qui ressemble à une attaque de choléra. On remarque des crampes douloureuses, des vomissements, la peau est cyanosée, les extrémités se refroidissent, les selles sont abondantes ; la figure se creuse, les yeux s’excavent, la voix se casse. Finalement la respiration s’embarrasse et le malade est plongé dans la somnolence etla stupeur. La murt est la règle.

De toutes les formes qui nous restent à décrire, la pernicieuse convulsive est la plus fréquente. Ce fait n’a rien qui puisse nous étonner, car chez l’enfant les convulsions apparaissent à tout propos. Mais nous ne voulons parler ici que des cas où ces convulsions sont

intenses et généralisées, simulant l'attaque éclamptique franche, et s’accompagnant d'une élevation considérable de la température. C’est en général pendant la nuit que ces phénomènes se montrent, [ls sont bientot suivis d’affaiblissement général et finalement de coma.

Puis vient la forme comateuse, que Grisolles eonsidérait comme très fréquente; cependant, si l’on fait abstraction des cas où le coma n’a été que le symptôme terminal d’une autre variété de fièvre pernicieuse, on verra que la forme que nous étudions est rare chezles jeunes enfants. Les phénomènes comateux débutent en même temps que la période de chaleur, ils sont quelquefois précédés d’un peu d’agitation.

Nous ne parlerons pas ici des pernicieuses Syncopales qui appartiennent plutôt aux enfants ayant dépassé l'âge de deux ans : nous nous réservons d'y revenir plus loin.

On observe encore chez le nouveau-né une fièvre pneumonique ; mais elle n’est pas précédée, comme chez l'adulte, d’un grand frisson. Il existe surtout des troubles respiratoires, une dyspnée intense à l'auscule tation, on trouve des râles de bronchite dans une grande étendue des poumons, et quelques foyers de broncho-pneumonie. D'autres fois, il y a seulement de la congestion pulmonaire qui disparaît rapidement,

En dernier lieu se place la forme abdominale, qui se traduit par de la diarrhée ou des phénomènes dyÿsentériformes. À ce propos M. J, Simon ne pense pas que l’on ait aflaire à de la dysentérie vraie, l’inflam-

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mation ulcéreuse du gros intestin se montrant d’une façon tout à fait exceptionnelle chez les petits enfants.

2° Fièvre intermittente des enfants qui ont dépassé la seconde année.

M. J. Simon, le premier, a signalé les contrastes qui existent dans l'allure clinique de l’intoxication palustre chez l’enfant âgé de plus de deux ans et chez l’adulte. La différence est même plus marquée que celle ‘que nous venons de voir dans cette même maladie, étudiée au jeune âge ou chez les sujets ayant plus de huit ans.

Toutefois la fièvre intermittente normale peut exister à l’âge qui nous ôecupe. Entre le docteur Galland, qui, dans sa thèse, ne parle pas de cette manifestation, et les auteurs qui prétendent n’avoir trouvé que peu de différence entre les accès de fièvre de l’enfant de deux ans et ceux de l’adulte, il y a, à notre avis, place pour une opinion intermédiaire. M. Simon dit d’ailleurs : « Entre deux et six ans la fièvre intermittente est bien quotidienne, mais le rhytme est plus régulier, ‘e tableau plus saisissant. Les différents stades apparaissent. De plus l’accès devient volontiers tierce et diurne : plus tard il peut devenir double-tierce et nocturne. » Nous rapportons nous-même un cas recueilli à l'hôpital des Enfants : il s’agit d'une enfant de cinq ans, ayant eu à plusieurs reprises pendant presque deux années des accès intermittents normaux, avec les trois périodes de frisson, chaleur et sueur, par-