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le caractère de certitude. Après quinze jours révolus, une méningite a d'ordinaire une physionomie plus franche. La fièvre typhoïde n’est guère reconnaissable dans cette observation, où il n’est point relaté de phénomènes abdominaux et thoraciques. La tête et le cou semblent néanmoins ie siège principal du mal, avec cette autre particularité que le pouls reste élevé (140), que les mains sont saisies de refroidissements étranges, succédant à une série d'accès de malaises quotidiens, revenant presque à la même heure. J'ajoute que la famille avait passé une saison d'été à la campagne, dans le voisinage d'eaux stagnantes, que la jeune fille était morte en novembre, et le frère offrait les mêmes symptômes trois mois après. À entendre cette exposition raisonnée, la conclusion nous semble forcée. Le doute n'était pas possible.

« Cependant, des hommes d’une grande autorité avaient été appelés à examiner cet enfant, et ne s'étaient pas trouvés en mesure d'établir les bases cer taines du diagnostic. Cest plutôt par exclusion, que par une analyse directe et précise, que je suis arrivé à me renfermer dans celte opinion de fièvre palustre, insidieuse,

« Je fis prendre le sulfate de quinine jusqu’à l'ivresse. Une dose de 30 centigrammes fut d’abord administrée, et d'heure en heure, cet enfant, âgé de 3 ans, prit 10 centigrammes de ce sel. Il atteignit ainsi 70 cengrammes. Ce traitement fut commencé le 5 mars 1876. Le lendemain 6 mars, amélioration notable du côté de la tête; le pouls descend à 120. L'enfant présente une

& AT physionomie plus ouverte. Même état saburral, mais moins de dégoût. Je prescris encore d'atteindre, le second jour, l'ivresse quinique qui se manifeste à la dose de 50 ou 60 centigrammes.

« Après ces deux jours de traitement actif, l'enfant demandait à se lever; on le levait et il me recevait dans la matinée du troisième jour, avec sa gaieté, son entrain et les allures les plus naturelles.

« Depuis cette époque, il reste soumis à mon cbservation. Il a été atteint de rechutes ébauchées et n’a guère cessé de prendre du sulfate de quinine, de l’arsenic où des préparations variées de vin de quinquina. Dernières remarques, fort importantes, et qui vous indiquent la ténacité des empoisonnements. »

« Dans cette même année 1876, je vis un enfant d’un de mes amis, âgé de trois ans environ, pris de symptômes cérébraux fort étranges, accompagnés de fièvre, d’agitation nocturne, de vomissements, de constipation, qui cédèrent au sulfate de quinine administré à haute dose. »

Le Dr Galland rapporte encore une observation de fièvre tierce ayant présenté au début les allures d’une fièvre typhoïde. Il s’agit d’une jeune fille habitant Paris depuis cinq mois, malade depuis quatre jours. Le début fut marqué par de la céphalalgie, de la fièvre, de l’inappétence, de la diarrhée. Bientôt, il se déclara un mouvement fébrile continu, avec un groupe de symptômes faisant croire à une fièvre typhoïde qui fut diagnostiquée, d'autant plus qu'un petit garçon de sept ans, convalescent de fièvre typhoïde habitait la maison,

En

Pendant quatre jours, la nature du mal reste inconnue, bien que, à vrai dire, les phénomènes observés et la marche de la température ne s'accordent pas avec l'idée d’une fièvre typhoïde normale, car on constate une amélioration journalière de tous les symptômes, et la diarrhée, qui a cessé dès l'entrée à l'hôpital, n’a pas reparu; le tracé thermométrique donne, au lieu d'une courbe graduellement croissante, une courbe décroissante, et, au quatrième jour, la température est redevenue normale. En un mot il y a des symptômes typhiques, il n’y a pas de fièvre typhoide. D'ailleurs, les phénomènes : froid, céphalalgie, fièvre, reparaissent après un intervalle de deux jours, la durée est de quelques heures et on découvre, en interrogeant l’enfant, qu’elle est originaire d’un pays à fièvre, et qu’elle en a déjà été atteinte.

* Les variétés de fièvre pernicieuse serencontrent aussi souvent dans la première moitié de la seconde enfance. On peut observer des accès d’épilepsie relevant du sulfate de quinine; nous en relatons un cas dans nos observations.

La pernicieuse syncopale est assez fréquente et est aussi très dangereuse. Le début est brusque, survient spontanément ou à l’occasion de la cause la plus insignifiante. Les battements-du cœur et du pouls s’arrètent. La mort véritable arrive vite; mais souvent il n’y a qu'un état de mort apparente, et le malade peut revenir à lui et à ia santé. à

Puis vient la forme thoracique, qui se manifeste souvent par une dyspnée intense sans que l’on trouve de

mess signes physiques à l’auscultation. L'oppression tantôt se traduit par des accès revenant à intervalles plus ou moins éloignés, tantôt est continuelle. Dans ce cas, l’asphyxie devient rapidement menaçante.

Il existe aussi une forme analogue à des accès d'angine de poitrine. Quoique souvent l’enfant ne puisse donner de renseignements sur ses sensations, on le voit en proie à une angoisse inexprimable, portant violemment sa main à la région précordiale comme pour en arracher le mal qui l'étreint. Il peut surveur alors une syncope qui entraîne le petit malade.

M. Simon a vu des cas de fièvre pernicieuse assez curieux. C’est une forme péritonitique, daus laquelle on a une douleur abdominale extrêmement vive, du météorisme, le facies hippocratique, le pouls petit, Imperceptible. Les vomissements existent aussi et l’on con state de plus de la diarrhée, qui n'existe pas dans la péritonite vraie.

En outre on observe ici, comme chez l’enfant, en bas-âge, les pernicieuses cholériformes et dysentériformes.

En terminant, nous devons dire quelques mots de la marche de la température ; nous ne ferons, du reste, que résumer ce qui a déjà été dit à ce sujet, car il ne nous à pas été donné, à notre grand regret, d'apporter de nouveaux documents. D’après le docteur Canteteau, la température n’atteimdrait jamais un degré très élevé ; elle dépasseraitrarement39°; M.Simona constatécependant409,5. Quoi qu'ilen soit,nousn'avonstrouvé que peu de renseignements dans les différents auteurs que nous

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avons consultés. Comme le fait remarquer le docteur (ralland, la température a presque toujours été prise pendant le stade de chaleur, de sorte que l’on a observé 39°, 40° et41° (Roger). Cet auteur a pu une seule fois prendre Ja température pendant le stade de froid. «Or, fait remarquable, il s’est trouvé qu’elle était de plis de un degré au-dessous de la normale, »