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de diagnostic, si l'on ne songe pas à la possibilité d’accidents d’origine palustre.

Il en est de même pour la pernicieuse convulsive qui a été prise souvent pour de l’épilepsie.

Nous dirons en somme, avec MM. Hardyet Béhier, « que le point important, c’est de penser à la fièvre intermittente, c'est d’avoir toujours présent à l’esprit le fait, qu’un grand nombre de maladies peuvent reconnaître pour cause l’impaludisme ; la difficulté n’est pas de reconnaître la dysentérie, la pneumonie, l’angine de poitrine, etc., le point important, au point de vue thérapeutique, c’est d’en déterminer la cause. »

3° Forme chronique et cachectique. — Ici le diagnostic n’est pas difficile à établir; l’affaiblissement progressif du malade, la pâleur de la peau qui prend peu à peu une teinte cireuse, bistrée, la décoloration des muqueuses, les troubles dyspeptiques mettront sur la voie.

Le signe véritablement pathognomonique de cette période est l’hypertrophie de la rate, qui existe constamment, et que l’on peut alors facilement apprécier. Elle forme dans certains cas même une tumeur énorme qui occupe toute la moitié latérale gauche de l'abdomen et remonte très haut du côté de la poitrine.

Quant au diagnostic différentiel, il est à faire avec l’état cachectique produit par la syphilis congéniale et l’athrepsie. a£:

Nous ne pouvons mieux faire que de rappeler les paroles de M. J. Simon : « Jlest rare qu’on ne puisse arriver à reconnaître l'origine de ces différentes cachexies.

Prenez la syphilis et rappelez-vous ce que vous observez à la consultation du samedi. Si la syphilis est en cause, la mère raconte d'ordinaire qu'après plusieurs fausses couches, elle a enfin donné le jour à un ou plusieurs enfants qui n’ont pas vécu.

« Fût-il le fruit de la première conception, celui qui . vous est présenté a été atteint de coryza chronique. Il a rendu du muco-pus, des croûtes sanglantes quelquefois; puis son front a pris une couleur grise, des éruptions, des taches, des plaques muqueuses se sont développées au pourtour de l’anus et de l'orifice buccal. La peau a une teinte bistrée et présente de nombreuses rides. La bouche présente une conformation particulière, la lèvre supérieure amincie et comme un peu rétractée se dessine en arcade av. dessus de la lèvre inférieure qui est légèrement tombante. Puis un œdème, naissant aux malléoles, a gagné les jambes et parfois les cuisses. Les doigts sont souvent le siège d’onyxis, et la paume des mains de psoriasis et d'eczéma fendillé. Enfin, ces malheureux petits êtres sont en proie là nuit à une agitation et à un mouvement fébrile qui ne les abandonne guère qu’au lever du soleil.

« Quant à l’émaciation athrepsique, elle donne bien lieu à la décoloration des traits et à un profond amaigrissement. Mais elle ne leur imprime pas cette teinte cireuse et terreuse spéciale à la cachexie palustre. Dans l’athrepsie il n'existe qu'un défaut d’alimentation; dans l’empoisonnement palustre, l’anémie s'accompagne de troubles fonctionnels de la glande hépatique et par là de coloration pigmentaire de la peau. En outre, dans

l'état cachectique, le volume excessif de la rate et du foie, les circonstances, le pays, la relation d'accidents fébriles antérieurs, contribueront à vous décider dans le sens de la cachexie palustre. »

b. Diagnostic chez l'enfant qui a dépassé deux ans.

On rencontre iei des difficultés encore plus grandes que chez le nouveau-né, car on se trouve, pour ainsi dire, toujours en présence de formes larvées perni= Cieuses ou non.

Nous avons déjà parlé du torlicolis d'origine palustre qu’on peut prendre pour un mal de Pott cervical, des variétés méningitiques et typhoides.

On ne pourra guère arriver au diagnostic qu’en procédant par exclusion, en se basant sur la marche, sur le rhytme des symptômes, en recherchant leur inter mittence, ou en observant s’ils présentent des paroxysmes à des intervalles assez réguliers,

Daris säa période de chronicité, la maladie pourra être confondue seulement avec la tuberctilose : GAP, dans bien dés cas de phthisie, la percussion et l’aus culfation né permettent pas dé reconnaitre la présence de lésions pulmonaires. Les petits inalades toussent et crachent, ont de la dyspnée, sont très amaigris, très pâles. Mais souvent ici l'appétit est conservé, ce qui n'existe pas dans la cachexie paludéenné. On à de plus, comme meilleur élément du diagnostic, l’hypertrophie dé la rate.

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