CHAPITRE V

Traitement

Dans ce chapitre, nous nous proposons d'indiquer les diverses médications destinées à empêcher le retour des accès, à combattre les accidents consécutifs et principalement l’anémie et la cachexie paludéenne.

Traitement de accès. — Te médecin devra s'opposer au retour des accès, car ilest impuissant à les couper lorsqu'ils sont déclarés. La pratiqué générale a, en effet, condamné toutes les méthodes qu’on avait conséillées dans ce but. Ces moyens étaient quelquefois violents, presque toujours inütiles et souvent nuisibles. C'est ainsi que l’on à cherché à réchauffer le malade pendant le frisson par des mouvements forcés, des boissons chaudes en grande quantité. On se contenters de modérer la chaleur en diminuant les couvertures et on aura so,n de lisser à lui-même le stade de sueur. Enfin, on procédera pendant l'apyrexie à l’administraion d’une substance fébrifuge, Les:médicaments par excellence que l’on emploie dans ce but, chez l'enfant comme chez l'adulte, sont : 1° le quinquina et ses dérivés ; 2° l’arsenic.

La préparation dé quinquina la plus usitée est le sulfate de quinine. Ce sel, si précieux dans le traite ment des fièvres intermittentes, est, on le sait, d'une grande amertume. Il est en même temps très peu so-

luble ; on ajoute alors à la préparation dans laquelle on l’incorpore quelques gouttes d’acide sulfurique qui le transforme en bisulfate de quinine.

Onle donne encore sous forme de poudre dans du pain azyme ou dans les cachets Limousin. Toutefois, ce mode d'administration ne convient guère qu'aux enfants qui savent avaler ; il devra être rejeté pour les enfants à la mamelle. La forme pilulaire est considérée comme un mauvais moyen par Ebrard, car les enfants, d’après lui, mâchent les pilules, et l'amertume qui en résulte leur fait bientôt repousser énergiquement le médicament. M. Simon conseille cependant de faire préparer pour les petits enfants des pilules de 4 à 2 centigrammes, argentées, qu'ils prendront par 10 ou 15 à la fois avec la même facilité que les granules de semencontra qu'on leur donne journellement de la même façon.

Le même auteur indique encore comme facilement supportée, par les enfants de 7 à 8 ans, la potion suivante, quoiqu'elle soit très amère :

Sulfate de quinine... 15 à 30 centigr. et plus selon les cas. Acide sulfurique .... une goutte.

Sirop tartrique..... AIRE Sirop de codéine..... 5 à 10 grammes.

Haute ao eee ue 100 grammes.

Il recommande de ne pas tenir compte de l'antagonisme du sulfate de quinine et de l’opium, Cette dernière préparation diminue la susceptibilité de l'estomac.

Lorsqu'on veut faire usage du sulfate de quinine en

PS: COURS fictions, il suffit de.le mélanger à du cérat, de la glycérine, ou de la vaseline.

Si le malade ne peut supporter le traitement par les voies digestives supérieures, on devra recourir aux lavements médicamenteux. Après avoir eu soin de donner d’abord un grand lavement d’eau tiède, on administrera celui de sulfate de quinine avec une petite seringue en verre, et non avec un irrigateur, dans le fond duquel la moitié du liquide peut rester. La valeur de chaque lavement ne devra pas dépasser deux ou trois cuillerées à bouche, et la dose de sulfate de quinine sera deux fois plus forte que dans l’autre mode d'absorption. M. J. Simon conseille d'ajouter une goutte de laudanum pour stupéfier la tunique musculaire du rectum et empêcher le rejet trop brusque du lavement.

On a proposé, en outre, l'application de suppositoires, mais ce procédé est incertain et ne vaut pas les lavements.

Enfin, dans quelques cas graves et pour obienir une absorption très rapide, on a employé les injections sous-cutanées. On a été même jusqu'à les pratiqner dans l’intérieur de la trachée, en se fondant sur ce fait que les substances liquides aussi bien que les gaz sont très facilement absorbées par la muqueuse trachéobronchique. Le D' Jousset a réussi par ce moyen à guérir un malade atteint de fièvre pernicieuse algide, et qui ne pouvait rien prendre par la bouche. M. Simon est d'avis qu’on doit s’abstenir de cette méthode quai pourrait causer de graves accidents au moins chez les enfants. D'ailleurs, pendant sa longue pratique, il

nr en n’a jamais été obligé de: pratiquer des injections hypodermiques avec des sels de quinine chez les jeunes sujets. [1 y eut recours toutefois à plusieurs reprises chez l'adulte.

Ces injections présentent les avantages suivants : suppression de l’amertume du médicament et surtout rapidité extrême de l'absorption, point capital dans les cas graves, Mais ici on est obligé d'ajouter au sulfate de quinine des liquides irritants (eau de Rabel, alcool), qui peuvent provoquer des abcès sous-cutanés, des ulcérations, des eschares. On a conseillé alors de remplacer l'acide sulfurique par l'acide tartrique qui est beaucoup moins caustique.

Enfin il faudra s'assurer, avant de pousser l’injection, que la pointe de l’aiguille a bien traversé toute l'épaisseur du derme et se trouve dans le tissu cellulaire sous-cutané. I1se produira presque sûrement des indurations douloureuses; mais elles ne suppureront pas, si on à soin, en outre, de n’injecter que de petites doses à la fois.

À côté du sulfate de quinine, Trousseau recommande chez les enfants de deux ans et au-dessous, l'emploi de la quinine brute. Elle a l'avantage d’être presque insipide. Elle est de plus d’une consistance résineuse, ce qui permet de la ramollir par la chaleur des doigts et de la modeler comme on veut. Pour la rendre facile à avaler, on en fait de petits granules qu'on mêle à de

Ja bouillie. Les petits enfants les prennent très facile-

ment. Et cet alcaloïde du quinquina devrait même d'après Trousseau et Bouchut, se donner exclusive-

SR ment à la place du sulfate de quinine. Ces auteurs l’administrent à la dose de 20 à 30 centigrammes.

Le D' Burdel conseille encore d'utiliser la guinoïdine dans le traitement de la fièvre intermittente en général. Cet alcaloïde serait selon lui, doué de propriétés éminemment fébrifuges, plus puissantes que celles de la quinine elle-même. Les doses qu’il donne varient de 10 à 30 centigrammes suivant l’âge des petits malades. D'un autre coté, si nous consultons les traités de thérapeutique, nous y trouvons que la quinoïdine n'est qu'un mélange de quinine, de matière colorante, de résine et d'un alcaloïde particulier, la quinidine, substance isomérique avec la quinine. La quinidine qui ne paraît pas préexister dans le quinquina et n'est qu'un produit d’altération de la quinine, a été expérimentée par le D' Rabuteau sur lui-même, et lui a semblé déterminer des effets moins marqués que ceux de la quinine. Pour d’autres auteurs, la quinoïdine serait simplement un composé variable de quinine et de cinchochine. Dans tous les cas, on la considère comme moins active que la quinine, et on ne s'explique pas très bien l’enthousiasme du D° Burdel à son égard.

D’autres sels à base de quinine ont été en outre préconisés contre la fièvre intermittente. Le professeur Gubler a vanté le bromhydrate de quinine qui serait tout aussi actif que le sulfate de quinine et agirait moins énergiquement sur l'encéphale; on a essayé également le tannate de quinine, puis le tartrate et le lactate ont été recommandés comme ayant une action plus douce sur les voies digestives et moins d’amer-

EME ce

tume. Le valerianate de quinine a été ensuite expérimenté, et l’on a admis qu'il joignait l’action fébrifuge de la quinine aux propriétés antispasmodiques de la valériane. Le chlorhydrate de quinine, d'aprés Rabuteau, devrait être plus employé, car il est aussi soluble que le sulfate, maisil se conserve moins bien. On lui a toutefois reconnu une puissance supérieure à ce dernier sel.

Avant de passer à l'étude de l’arsenic, mentionnons simplement parmi les nombreux moyens antifébriles que l’on a essayés, la caféine, la gentianine, l’eucalyptus globulus en teinture à la dose de 12 à 20 gouttes par Jour. |

Quant à l’arsenic, voici ce qu’en dit, d’une façon générale, le D' Hirtz dans le Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques: « Connu depuis des siècles comme un remède important dans le traitement de l'accès de fièvre intermittente, il a été en quelque sorte ressuscité par Boudin, quilui a consacré des pages où la conviction prend la forme de passion. Comparé au sulfate de quinine pour couper un simple accès de fièvre, il lui est considérablement inférieur; mais quelquefois il agit là où la quinine est restée ou est devenue impuissante. [Il semble plus approprié à la forme chronique qu’au paroxysme aigu et récent. Les accès sont plutôt affaiblis que supprimés, la rate peu influencée, les récidives plus fréquentes qu'après la quinine, et il faut l’employer beaucoup plus longtemps après la guérison. Son rôle paraît plus heureux dans les fièvres à récidives, compliquées d’un commence-