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ment de cachexie paludéenne, où il semble exercer une action neutralisante, en faveur de la reconstitution du sang. Mais malgré les efforts de Boudin, ilne remplacera jamais la quinine; lui-même, d’ailleurs, ne lui délègue qu'une partie du traitement, dans lequel les vomitifs, les évacuants et un régime généreux jouent un rôle au moins aussi important ». L'arsenic s’emploie le plus souvent sous forme de liqueur de Fowler (une à trois gouttes par jour) ou de liqueur de Boudin à la dose de deux cuillerées à café par jour.

Il nous reste maintenant à étudier le dosage du sul fate de quinine chez les enfants et son mode d’administration selon la méthode indiquée par M. J. Simon.

Chez l’enfant à la mamelle, au-dessous d’un an, on doit donner ce médicament à la dose de 5 à 15 centigrammes en lavement laudanisé (une goutte de laudanum), et en même temps faire des frictions aux ais- selles et aux jarrets, avec 4 grammes de quinine mêlés à 30 grammes de vaseliue.

D'un à deux ans, on va jusqu'à 20 centigrammes qu’on administre encore en lavement. Cependant le sel quinique peut être donné par la bouche, même chez le tout jeune enfant, lorsqu'on le mêle à du sirop de chicorée.

Il est évident que dans les formes irrégulières de l’empoisonnement palustre il faut augmenter les doses, et dans les formes pernicieuses aller jusqu’à 30 centigrammes qu’on donnera par toutes les voies.

Au-dessus de deux ans on doit faire prendre 20 à

30 centigrammes de sel quinique en poudre dans du Benoît. 5

café noir sucré, ou dans de la glycérine sucrée avec du sirop tartrique. Dans les accès pernicieux, M. Simon continue de donner des doses de 5 centigrammes, d'heure en heure, jusqu'à l'ivresse quinique. Pour Ébrard et Valleix le meilleur véhicule est le café noir: il paraïtrait même que le café n’est pas lui-même sans utilité contre la fièvre. Ébrard conseille d'opérer de la façon-suivante : délayer la poudre de sulfate de quinine dans quelques gouttes d’une infusion de café torréfié, puis ajouter une infusion quelconque en quantité nécessaire pour détruire la saveur amère du médicament (60 grammes de liquide environ, pour 20 à 30 grammes de sel).

Dans d’autres cas on sera obligé d’avoir recours aux pilules. Elle seront de 1/2 ou 1 centigramme, et on les mêlera à de la confiture. Quant à la voie rectale, elle est bien moins sûre, ainsi que les frictions qui font peu d effet sur des enfants âgés de plus de deux ans. |

À parür de quatre ans, on peut donner à peu près ies mêmes doses qu'aux adultes, c’est-à-dire 30 à 40 centigrammes. M. Simon pense qu’on peut atteindre . ce chiffre même à Paris, où selon lui, les quantités de sulfate de quinine que l’on administre ordinairement sont trop faibles.

Lorsque la maladie est nettemeut diagnostiquée, il est nécessaire de faire prendre une dose massive en deux fois à une heure d'intervalle par exemple, et en la faisant suivre de doses fractionnées jusqu’à lis. esse, c’est-à-dire jusqu’à l'apparition de la céphalalgie, des

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vertiges, des étourdissements, des trouhles de la vue, et de la surdité. Lorsque l’on est arrivé à empêcher ou à éloigner le retour de l'accès, on diminuera la dose massive et les petites doses qui suivent; mais on ne devra pas cesser de faire prendre du sulfate de quinine pendant quatre ou cinq jours au moins après la dispauition de la fièvre.

Une autre question fort importante est celle qui a trait au moment où l’on doit faire prendre le médicament. Comme chez l’adulte il sera administré très loin de l’accès à venir, dix à douze heures en moyenne. Cette donnée résulte d’ailleurs de l’expérimentation des médecins qui exercent dans les cantons où règne endémiquement la malaria. On recommande encore de faire manger le petit malade dès qu’il aura avalé le sulfate du quinine, pour éviter l'irritation de l’estomac. |

Lorsque l’intoxication palustre se manifeste d’une façon grave, pernicieuse, on doublera la dose massive qu'on donnera douze heures avant l'apparition des symptômes inquiétants, et l’on ira ensuite jusqu’à la surdité et aux étourdissements. Il sera bon de continuer l'ivresse deux jours de suite, ét de danner les jours suivants des doses qui maintiendront le ralentissement du pouls.

Lorsque l'enfant est guéri, il faudra prévenir l'anémie consécutive aux accès de fièvre intermittente et s’adresser au quinquina, au fer et à l’arsenic, interdire les débilitants d’une facon générale et même prendre la précaution d’administrer du sulfate de qui-

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aine pendant quelques jours par mois, surtout lorsqu'il s’est agi de fièvre pernicieuse ; car il ne faut pas oublier que les affections palustres sont-les plus sujettes à récidiver, sans que l’on puisse prévoir la durée de l’intoxication. Les petits malades devront être soumis à une surveillance constante, et, au moindre trouble, à la moindre manifestation pathologique, reprendre le traitement spécial.

Traitement de la forme chronique.

Ici encore on aura recours aux toniques, aux amers, aux ferrugineux. S'il s’agit d’un enfant à la mamelle, on donnera des préparations de quinquina à la nourrice, ainsi que de l’arsenic, ou bien on mettra, dans chaque biberon une cuillerée à café de sirop de quinquina. On agira plus efficacement par des lavements et des frivtions de quinine, qu'on répétera à l’apparition des accès de fièvre, et, en dehors d’eux, huit à dix jours par mois, jusqu’à ce que l'enfant revienne à la santé.

Lorsque le sujet est plus avancé en âge, on lui fera prendre avanc son principal repas du sirop de quinquina chargé de teinture de quinquina.

Plus tard encore, on donnera avant chaque repas du vin de quinquina ou du quinquina étendu d'eau. Au milieu du repas, on prescrira, pendant quinze jours chaque mois, une cuillerée à café de la solution arsenicale suivante :

Arséniate de soude.... 5 centigrammes.

Eau distillée ......... 300 grammes.

et, pendant le reste du temps, du fer ou du phosphate de chaux.

On emploiera avec succès, coutre les troubles des voies digestives, les évacuants et les laxatifs. L’hydrothérapie sera une précieuse ressource lorsqu'il s'agira de décongestionner les organes passivement gorgés de sang.

L’hygiène sera aussi bonne que possible : on usera des aliments réparateurs, des vêtements chauds, on choisira des habitations salubres:; on songera enfin au changement de climat qui rendra le plus grand service.

M. J. Simon recommande eneore comme reconstituants les bains de mer, et surtout les eaux de Plombières.