CHAPITRE Il

Symptomatologie

La description de l’impaludisme est susceptible des mêmes grandes divisions chez l'enfant et chez l'adulte.

Nous croyons donc bien faire en rappelant d’une facon sommaire, mais aussi complète que possible, le tableau général de cette affection.

Tout d’abord viennent les types classiques de fièvre intermittente quotidienne, tierce, quarte, ete., avec leurs stades constants de frisson, de chaleur et de sueur Ensuite se placent les formes irrégulières, c’està-dire celles où certains stades peuvent faire défaut, où la période de chaleur peut durer assez longtemps pour faire croire à une fièvre continue.

D'autres fois la maladie change de forme, de tierce devient quotidienne ; ou bien les accès se répètent à intervalles tellement rapprochés qu’ils deviennent subintrants. La plupart des cas, où il n'y a pas d’apyrexie entre les accès, étaient considérés jadis comme des fièvres remittentes, tandis qu'aujourd'hui on les regarde comme des formes continues de la malaria. On en distingue deux dans nosclinats : la fièvre gastrique, où le frisson manque assez souvent, d’où lui vient son nom de fièvre chaude, et la fiévre biheuse, qui s accompagne de vomissements et d’ictère. Nous signalerons,

2 LA en outre, deux variétés plus graves : la yphoïde palustre et la bilieuse grave, plus fréquentes dans les pays chauds, vù elles revêtent souvent la forme hématurique.

En dernier lieu, nous avons à décrire les formes larvées et les formes pernicieuses. | Ainsi, un des stades peut être exagéré en longueur où en intensité et mettre par cela même les jours du malade en danger. Quant aux autres variétés, elles se traduisent tantôt par un coma qui se prolonge parfois pendant vingt-quatre ou quarante-huit heures et qui est : le plus souvent mortel, tantôt par des accès de délire, des convulsions simulant un début de méningite ou une attaque d’éclampsie. Ou bien les malades sont frappés brusquement et tombent en résolution, c'est l’accès

apoplectique.

On rencontre encore l'accès cholérique, caractérisé par les symptômes ordinaires du choléra : diarrhée profuse, algidité, etc., l'accès gastralgique et le syncopal.

On observe aussi des fièvres pernicieuses pnewmoniques et dysentériques.

Si les formes larvées de la fièvre intermittente ne compromettent pas d’une façon aussi absolue la vie des malades, elles n’en sont pas moins graves. On rencontre souvent de /a névralqie faciale, et v'est le nerf sus-orbitaire qui est atteint de préférence. Quelquefois l’hyperesthésie siège dans le grand nerf occipital ou dans les intercostaux.

On décrit encore un grand nombre d’autres formes

plus rares que les précédentes. Telles sont les douleurs rhumatoïdes simulant une attaque de rhumatisme articulaire aigu, des accès d’angine de poitrine, des hémorrhagies intermittentes.

A la longue, les malades atteints d’impaludisme aigu finissent par aboutir à une période de cachexie. Signalons toutefois que les habitants des contrées marécageuses peuvent arriver à cet état sans avoir présenté de manifestations aiguës de la malaria.

Ce qu’on observe surtout ici, c’est de l’anémie. La faiblesse est grande, la peau est pâle, sèche, le pouls faible, ralenti. On trouve des souffles anémiques à la base du cœur et dans les gros vaisseaux du cou.

I! existe des altérations incurables d’un grand nombre d'organes : la rate et le foie sont hypertrophiés, les globules rouges du sang sont très diminués de nombre, ainsi qu’il résulte des recherches de M. Kelch. La mort est, le plus souvent, la conséquence des progrès de la consomption, ou survient à la suite d’un accès pernicieux, d'une complication telle qu'une pneumonie, la rupture de la rate.

La symptomatologie de la fièvre intermittente, comme nous l’avons déjà laissé entrevoir, diffère énormément lorsqu'on l’étudie chez les sujets âgés ou chez les enfants qui n’ont pas dépassé huit ans. Et même, daus les huit premières années, le tableau clinique change complètement, suivant qu'on l’envisage chez. l'enfant qui a moins de deux ans, et chez celui qui a dépassé cet âge.

Nous sommes donc obligé de faire une étude spéciale pour chacun de ces cas.