OBSERVATIONS I

André Ac, âgé de 11 ans, entre dans le service le 12 décemore 1941, parce qu’il présente un ictère. Il vient du service de chirurgie de l’hôpital des Enfants-Malades, où il était entré le 5 décembre 1941 avec le diagnostic d’appendicite aiguë.

Le début de la maladie remonte au 2 décembre : du 2 au 5, l'enfant se plaignait de douleurs abdominales vives qu'il n’arrivait cependant pas à bien localiser, de céphalées, de malaises. La langue était saburrale, l’enfant vomissait des aliments d’abord, puis de la bile, La température oscillait entre 37°5 et 38°. Les urines sont normales de couleur et d’abondance. Le 5 décembre, la douleur prend un siège plus précis et semble dominer nettement dans la fosse iliaque droite, La température ne dépasse pas 37°2. Le médecin pose le diagnostic d’appendicite aiguë et ordonne le transfert d’urgence à l’hôpital.

C’est dans l’ambulance que la mère s'aperçoit que

l’enfant a les conjonctives jaunâtres; elle se souvient

alors que les urines émises juste avant le départ de l'enfant étaient foncées et peu abondantes, alors qu’elles étaient normales la veille. Les selles évacuées par lavement étaient de teinte et de consistance normales.

L'enfant est admis en chirurgie où, dès l’après-midi, on fait le diagnostic d’ictère. La peau était alors nettement jaune. Le malade reste 5 jours en chirurgie, se plaignant toujours de céphalées et de douleurs abdominales. Les urines restent foncées. La constipation opiniâtre ne cède pas au lavement. La température oscille entre 37°5 et 37°8. L'état général est excel-

lent. On nourrit l’enfant avec des purées légères.

Antécédents.

Né à terme, pesait 3 kg 200.

Nourri au sein pendant 6 mois, puis par des bouillies.

Développement normal : a marché à 1 an; première dent à 8 mois; premiers mots à 1 an.

Maladies infectieuses : rougeole, varicelle.

Bronchite à 3 ans.

À 9 ans, il a présenté une affection fébrile (40°), avec nausées, céphalées, douleurs abdominales : le médecin aurait pensé à un syndrome méningé.

Cuti négative.

Le père et la mère sont bien portants.

L'enfant a une sœur de 19 ans bien portante.

À son entrée, il présentait un ictère peu accentué, colorant faiblement les téguments de la face et de l’abdomen, mais très apparent aux muqueuses.

A l'examen, il s’agit d’un enfant de 11 ans 3 mois, pesant 26 kg 200, mesurant 1 m. 38, donc de poids et de taille aux environs de la normale.

L'aspect est caractéristique : la peau est d’une coloration jaune, pas très intense, mais assez marquée cependant à la face, à l'abdomen, au thorax.

— Les muqueuses sont également colorées en jaune; c'est d’ailleurs aux conjonctives que l’ictère s’est manifesté tout d’abord.

— Les urines sont d’abondance moyenne, à peine diminuées de volume : 800 cc. par 24 heures. Elles sont marron foncé, ne contiennent ni sucre, mi albumine, mais renferment des sels et des pigments biliaires. Pas d’urobiline.

— Les selles sont d'aspect et de consistance normaux, non décolorées; l’enfant est plutôt constipé.

— L'état général est bon : la température est de 36°8 le matin, 37°2 à 37°5 le soir. L’enfant ne se plaint pas, ne souffre pas, n’est ni fatigué, ni abattu. Il n’y a pas de prurit. Le pouls est à 84.

— L'examen complet ne révèle aucun symptôme morbide en dehors de l’ictère; cœur et poumons sont

normaux. La tension artérielle est à 9 1/2-6.

ne ve

L’abdomen est souple, non ballonné : le foie déborde d’un travers le doigt le rebord costal; son bord supérieur se trouve dans le sixième espace intercostal. Il n’est douloureux ni spontanément, ni à la palpation. |

La rate n’est ni palpable, ni percutable.

Le taux de l’urée dans le sang est de 0 gr. 30 0/00.

L’enfant est mis au régime lacto-végétarien; il prend de plus 1 gr. 50 d’urotropine par jour et reçoit un lavement frais quotidien. Au bout de quatre jours, l’intensité de la coloration diminue : la jaunisse n'est plus visible à la face : elle teinte encore légèrement la peau de l’abdomen, ainsi que les conjonctives. La température est à 37° le matin, 37°5 le soir. Les urines deviennent plus abondantes : 1 1. 300 le vendredi 12, et le samedi 13 décembre : elles s’éclaireissent, mais, comme elles sont troubles, on demande un examen

cyto-bactériologique qui montre :

Cytologie :

— examen direct : rares hématies, rares cellules épithéliales ;

— examen du sédiment : nombreuses hématies altérées, quelques leucocytes, quelques cellules épithéliales.

Examen bactériologique : négatif à l’examen direct ;

culture : négative.

AT Res

L'enfant sort guéri du service le 29 décembre 1941. En résumé, il s’agit donc d’un ictère catarrhal dont l’évolution est absolument banale, mais dont le début a été marqué par des douleurs abdominales ayant fait

craindre une appendicite.