CERTES

Après ingestion de 40 g. de galactose, on en retrouve 8 g. 4 dans l'urine : ce grave trouble du fonctionnement hépatique diminue lentement et n’est plus que minime lors du renvoi de l’enfant. Le foie et la rate diminuent parallèlement de volume. L’urobilinurie persiste toujours, à un taux variable.

Pendant toute la durée de la maladie, la température ne dépasse pas 37°6 à l’aisselle; la réaction de Wassermann est négative; la formule sanguine, le 23 novembre, montre l'existence d’une lymphocytose, sans autres particularités. La malade est renvoyée avec

un état général très satisfaisant Le 23 janvier 1935.

Le 11 juin 1935, elle est de nouveau hospitalisée, se plaignant d’être facilement fatiguée. L’hépatomégalie était encore assez importante et le bord inférieur du foie débordait de deux à trois travers de doigt le rebord costal. La rate n'était pas perceptible. Il existait encore de l’urobilinurie, et l’épreuve de la galactosurie provoquée s’effectuait sans aucun trouble.

Sur le cliché radiographique après ingestion de tétraïode, la vésicule biliaire se montrait bien remplie et, après les repas, elle diminuaït très nettement de volume.

Revenue se faire examiner le 3 mars 1936, la malade se plaint de ressentir de temps en temps de vagues douleurs dans le ventre et dans le dos, plus mar-

2 : SR : quées cependant à droite, mais moins violentes qu'au

début de sa maladie. Le foie ne débordait plus qu’à peine sous le rebord costal, la rate n’était plus accessible à la palpation. Il n’y avait plus d’urobilinurie; la résistance globulaire était normale; les pigments biliaires se trouvaient dans le sérum au taux de 0,8 E (Hymans Van der Bergh); la réaction de Takata-

Jetzlier était négative.

En résumé, il s’agit d’une fillette de 10 ans, admise dans un service de chirurgie pour un syndrome douloureux analogue en tous points à une crise d’appendicite aiguë (en effet, une température de 37°6 sous l’aisselle donne 38°1 environ dans le rectum, ce qui équivaut à une élévation thermique notable). Mais les phénomènes douloureux s’amendent concomitamment à l’apparition d’un ictère catarrhal banal. L’enfant guérie, il persiste cependant une hépatomégalie, et des douleurs abdominales moins intenses se mani-

festent de temps à autre.

Nellie B.., âgée de 15 ans, est admise le 30 août 1935 dans le service de médecine avec le diagnostic de lithiase biliaire ou d’appendicite aiguë. Elle était tombée malade le 28 juillet, se plaignant de douleurs continues, non irradiantes, qu'elle disait éprouver surtout dans la moitié supérieure de l’abdomen. Ces

douleurs étaient encore si violentes à l’admission que

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les deux diagnostics ci-dessus ne furent rejetés qu’après mûre réflexion. Il n’y avait pas de défense musculaire. La malade souffrait de céphalée, se trouvait dans un état nauséeux, mais ne présentait pas de vomissements. La température s’éleva petit à petit jusqu’à 39°.

Le 31 août, on constatait une hépatomégalie; le 9 septembre, même, on sentait le foie à un travers de doigt au-dessus de l’ombilie. La rate n’était pas per-

ceptible.

La douleur diminue rapidement. Dans l’urine, la recherche de l’urobiline et de la bilirubine se montre positive. |

Le 4 août, la malade était subictérique; le 5 août, franchement ictérique. À ce moment, la réaction d’'Hymans Van den Bergh se montra immédiatement positive dans le sérum (6 E), la réaction de Wassermann en agglutination sur la maladie de Weil négative. La formule sanguine était celle d’un état infectieux. L'épreuve de galactosurie provoquée se montra troublée à plusieurs reprises.

L’ictère disparut lentement et, le 10 octobre, la malade fut renvoyée chez elle sans éprouver aucun

trouble.

Revenue le 31 mars 1936 pour un contre-examen, elle se plaignit de constipation et de pesanteur dans la région épigasirique. Mais elle n’avait plus ressenti de phénomènes douloureux analogues à ceux qu’elle

avait éprouvés au début de son ictère.

OS

Le bord inférieur du foie se trouvait à deux travers de doigt au-dessous du rebord costal; on ne pouvait pas percevoir la rate. L’abdomen n’était pas du tout sensible à la palpation. Dans l’urine, il y avait de légères traces d’urobiline. Après ingestion de tétraïode,

la vésicule biliaire se remplissait parfaitement.

Dans le sérum sanguin, la réaction de Hymans Van den Bergh était négative, la réaction de Takata- Jetzlier négative. La rapidité de précipitation des globules rouges était : après une heure, de 1 m./m.; après

deux heures, de 1 1/2 m./m. né

En résumé, il s’agit d’une adolescente de 15 ans hospitalisée pour des phénomènes douloureux fébriles d’une telle acuité qu’ils firent soulever les hypothèses de lithiase biliaire ou d’appendicite aiguë. Mais, en même temps que cèdent les douleurs, apparaît un icière franc qui tranche le diagnostic. On ne trouve, à la radiographie après ingestion de tétraïode, aucune

anomalie de la vésicule biliaire.

Truus C..., âgée de 13 ans, est admise à l'hôpital le 27 janvier 1936 : elle a les genoux raides, se plaint de nausées et de céphalées. Elle entre pendant la nuit. Le matin suivant, elle présentait des douleurs dans la

moitié droite de l’abdomen : l’enfant se plaignait de

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