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Irradiations. — Elles ne présentent aucune irradia-

tion nette.

Durée. — Quelques jours.

Phénomènes concomitants :

— diarrhée:

— nausées;

— défense musculaire dans la fosse iliaque droite;

— hépatomégalie;

— splénomégalie.

Disparition. — Deux jours après l’hospitalisation, alors que se constitue un ictère franc.

Ouel est ici Le diagnostic qui «a été posé? — C’est celui d’une crise aiguë au cours d’une appendicite chraniane,

En faveur de cette hynothèse, on note :

— Ja localisation douloureuse au point de Mac

Burney;

— Jes nausées.

Mais il faut cependant prêter attention à :

— l’hépatomégalie; — l’absence de fièvre; — la splénomégalie; et, plus tard, au résultat fort important de : — l'épreuve de la galactosurie provoquée, qui se

montre fortement troublée, témoignant d’un

dysfonctionnement hépatique.

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Nellie B..

Observation n° 2, due à J. D. Schendstok Date d'apparition. — Deux jours avant l’hospitali-

sation et sept jours avant la constatation d’un subic-

tère.

Siège. — Dans la moitié supérieure de l’abdomen,

sans localisation très précise.

Intensité. — 11 s’agit de douleurs violentes et continues.

Irradiations. — Klles ne présentent pas d’irradiations.

Durée. — Quatre à cinq jours.

Phénomènes concomitants :

— température à 39°; — état nauséeux, mais pas de vomissements; — céphalées;

— plus tard, hépatomégalie.

Disparition. — Au bout de quatre à cinq jours. coïncidant avec l’apparition d’un subictère suivi bien-

tôt d’un ictère franc.

Quel est ici le diagnostic qui a été posé? — On a discuté les deux diagnostics de :

— Jithiase biliaire;

— appendicite aiguë;

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avant de conclure à une affection d’ordre médical, étant données: CA

— la température élevée;

— la violence des douleurs.

Cependant, il n’y avait

— pas de vomissements;

— pas de défense musculaire.

On constata plus tard l’existence d’une hépatomé-

galie.

Truus C...

Observation n° 3, due à J. D. Schendstok

Date d'apparition. — Le 27 janvier, alors que l’ictère ne commence à se manifester que le 7 février,

plus de dix jours après le début des phénomènes dou-

loureux.

Siège. — Dans l’hypocondre et le flanc droits, mais

avec un maximum très net au point de Mac Burney.

Intensité. — Il s’agit de douleurs très intenses, évoluant par intervalles avec des poussées douloureuses

paroxystiques particulièrement violentes.

Irradiations. — II n’y a aucune irradiation nette. Durée. — Deux à trois jours.

Phénomènes concomitants :

— température à 39°6;

— céphalées, raideurs articulaires;

—— état nauséeux.

Disparition. — Au bout de deux à trois jours, presque une semaine avant les premiers phénomènes ictériques.

Quel est ici le diagnostic qui a été posé? — C'est celui d’appendicite aiguë, en raison de :

— Ja douleur maxima au point de Mac Burney;

— la fièvre à 39°6.

On pourrait noter comme un symptôme du début d’un ictère catarrhal les raideurs articulaires présen-

tées par l’enfant dès le commencement de sa maladie.

Plus tard, le trouble de la fonction hépatique fut vérifié par l’épreuve de la galactosurie provoquée, qui

se montra fortement modifiée.

Telles sont donc les données cliniques que nous avons pu relever concernant les formes douloureuses de l’ictère catarrhal chez l'enfant. On voit combien il est difficile, au début, de poser un diagnostic certain et d'éliminer une affection chirurgicale. Quelques signes cependant doivent être recherchés, quand on pense, devant un épisode douloureux abdominal, à la

possibilité d’un ictère catarrhal. Ce sont :

Mer \ :

— l'existence d’une anorexie nette dans les jours

qui ont précédé le début de la maladie ;