ANATOMIE

Nous ne voulons pas ici donner une description complète de toute la région rotulienne ni de l'articulation du genou. Nous voulons seulement en faire un rappel anatomique rapide, ce travail visant une des questions importantes de la pathologie chirurgicale de cette région.

Celle-ci comprend, d'avant en arrière, les plans suivants

1° la peau et le tissu cellulaire sous-cutané; 2° l’aponévrose;

3° la couche musculo-tendineuse ;

4° la rotule.

De la couche superficielle, nous ne dirons rien, sauf qu'elle contient dans le tissu cellulaire sous-cutané le réseau artériel pré-rotulien superficiel, la veine saphène interne dans sa partie interne et des branches superficielles des neris sensitifs de la jambe.

L'aponévrose est la continuation de l'aponévrose fémorale; elle s’insère, en bas, sur la tubérosité antérieure du tibia; sur les côtés, après avoir pris quelques adhérences sur Îles tubercuies des condyles fémoraux, du péroné, et du tibia, elle se continue avec l’oponévrose qui recouvre Île creux poplité. En avant delle se trouve parfois une bourse séreuse, la bourse séreuse sous-cutanée; en arrière d'elle, la bourse pré-rotulienne sous-aponévrotique, siège fréquent d'hy-

gromas.

La couche musculo-tendineuse encore appelée « surtout rotulien », qui renforce la capsule fibreuse de l'articulation

ATOS

du genou, est très importante au sujet des fractures de la rotule comme nous le verrons dans le mécanisme de ces fractures. Elle forme l'expansion quadricipitale et les ailerons rotuliens

Expansion quadricipitale : Sur les côtés interne et externe, celte expansion provenant du muscle quadriceps adhère à l’aponévrose fémorale. En avant de la rotule, elle passe sans adhérer à l'os, il existe même à ce niveau une bourse séreuse pré-osseuse. Arrivée au sommet de la rotule, elle se confond aux fibres arciformes de l’aponévrose fémorale et va avec elles s’insérer sur la tubérosité tibiale antérieure.

Les ailerons rotuliens : Ce sont deux lamelles fibreuses qui sont situées immédiatement au-dessous de l'expansion quadricipitale et qui se portent des bords latéraux de la rotule vers les condyles fémoraux. On les distingue en externe et interne. L’externe, très court. se détache du bord externe de la rotule. De là, les fibres qui le constituent se portent transversalement et se confondent plus ou moins avec l’aponévrose fémorale. L’interne, beaucoup plus long, se dirige vers la face interne du condyle interne et s’insère sur le tubercule de ce condyle et sur le ligament interne de l'articulation du genou.

La rotule, par sa face postérieure articulaire, a un rapport très important, en arrière, avec la cavité articulaire, Sur son pourtour s'insère la capsule fibreuse de l'articulation. Elle est située dans le tendon du quadriceps crural, le divisant en tendon proprement dit du muscle au-dessus, et en tendon . rotulien en dessous. |

En résumé, ce qu'il y a de primordial pour le sujet que nous étudions, c’est :

1° Que la rotule, os sésamoïde, donne insertion en haut au tendon du quadriceps crural qui l’attire, en bas au tendon rotulien qui l’immobilise;

2° Que la face postérieure de l'os est articulaire ;

qe

3° Que l'expansion quadricipitale n’adhère pas en avant à la rotule, qu’elle adhère seulement aux ailerons, mais, et surtout que ceux-ci s’insèrent fortement sur elle et sur Îles parties latérales de l'articulation formant avec elle un ensemble ostéo-fibreux très important que Chaput a appelé très judicieusement « jugulaire rotulienne ».