TRAITEMENT

Nous ne dirons qu'un mot du traitement, qui se confond avec celui des fractures de la partie moyenne de la jambe. Dans les premiers jours, le gonflement du membre, qui est susceptible d'augmenter, obligera à n'employer que des moyens contentifs qui n'exercent pas de constriction, tels que l'appareil de Scultet ou une simple gouttière; cette dernière aura l'avantage de permettre des applications résolutives ou émollientes, et de faciliter la surveillance. Un appareil inamovible pourra être appliqué, dès que le gonflement aura disparu; mais, comme la lésion siège fort haut sur la jambe, il sera nécessaire d'immobiliser en même temps le genou, et de faire remonter l'appareil sur la partie inférieure de la cuisse.

Quelle position faut-il donner au membre ? Dans les cas assez nombreux, où le fragment supérieur est soulevé par les muscles rotuliens, et où la flexion exagère le déplacement, tandis que l'extension le supprime, il n'y a pas de doute : c'est à f extension qu'il faut avoir recours. Mais dans les cas où la position est sans influence sur le déplacement, faut-il renoncer à l'extension, par ce motif qu'elle favorise la production d'une ankylose, ankylose que font redouter déjà l'immobilité absolue de l'articulation et la longue durée du traitement, sans parler de l'épanchement articulaire et du développement possible

d'une arthrite ? Malgaigue estde cet avis, et il recommande une légère flexion du genou dans ces cas. Il ajoute que, si l'extension ne suffisait pas pour remédier au déplacement, en cas de saillie du fragment supérieur, il préférerait de beaucoup placer le membre dans une flexion légère sur le double plan incliné, et réprimer la saillie du fragment à l'aide de la vis qu'il emploie. Cette position a l'avantage d'augmenter les chances favorables, au point de vue delà raideur articulaire ; et si celleci venait à se produire néanmoins, le malade ne serait pas pour cela privé de l'usage de son membre.

Enfin, il sera prudent d'imprimer le plus tôt possible des mouvements à l'articulation du genou, mais en y mettant une grande réserve, et en prenant son point d'appui sur la jambe au-dessus du niveau de la fracture, de peur d'amener une récidive.