OBSERVATION VIII

Rupluro de la rotule. — Plaie extérieure, — Méniurrliagie et éimiiclicniciit

(le sang ; inflammation ; suppuration gangréneuse. — Mort du malade.

.I.-B. Bei’tin, de ;2() ans, d’un tempérament sanfçuin. fort et robuste, lit une chute de cheval sur le f^enou droit, dans Je courant du mois de novembre 1809. Sa douleur fut vive; il s’était fait au devant du genou une petite plaie, de laquelle sortit beaucoup de sang.

Le malade garda le lit, fut soigné convenaltlernent et en état de reprendre ses exercices accoutumés au bout de quinze jours de sa blessure .

Trois mois après, le >24 février 1810, Bertin lit une nouvelle chute sur le genou en marchant sur un chemin très-uni ; le membre se trouva fléchi dans toutes ses articulations. La douleur de cette chute fut extrêmement vive; la cicatrice de la première plaie se déchira, la rotule se rompit en travers, et un condylc du fémur fut mis à nu par la rupture de la capsule articulaire. Le malade se releva et continua sa route à pied pendant environ dix minutes. Arrivé chez lui, on le déshabilla, et un jet de sang considérable sortit par la plaie. Un chirurgien tamponna cette plaie, mais l’hémorrhagie reparut : un second appareil fut appliijué infructueusement. Un nouveau chirurgien appliqua un troisième appareil, et le sang cessa de couler.

Le genou se tuméfia et devint très-douloureux ; l’engorgement se prolongea le long de la cuisse, avec douleur et symptômes d’une vive inflammation.

Ce fut dans cet état que le malade fut apporté à l’Hôtel- Dieu, le 4®’’ mars 1810, septième jour de son accident.

Je trouvai une grande tuméfaction du genou et de la cuisse, dont la peau avait une teinte bleuâtre générale ; la rotule fracturée en travers et le condyle interne du fémur à nu se sentaient à peine à travers l’engorgement des parties. La plaie des téguments contenait des caillots de sang, à travers lesquels s’échappait une grande quantité de pus sanguinolent, ichoreux et trèsfétide ,

Le pouls était plein, tendu et fréquent, le visage altéré; le ma-

eC <Miiii(iues de Pcllelaii, f. 11, p. 15a

lade n’avait ni appétit ni sommeil. Une déebirure assez considérable de l’articulation du genou indiquait la nécessité de l’amputation; mais le gonflement de la cuisse et le mauvais état général du malade y étaient un obstacle insurmontable.

Il fallut se contenter d’appliquer des émollients autour du memlîre et d’administrer au malade des potions et boissons tempérantes.

Le gonflement lit des progrès, et les glandes inguinales en furent aftéctées; la pression de la cuisse faisait sortir une grande (juantité de pus fétide, mêlé de caillots de sang avec dégagement de gaz. La présence de ces fluides aériformes dans le tissu cellulaire de la cuisse et de la jambe m’offrit plusieurs points de fluctuation apparente, mais illusoire. Je fis en vain plusieurs ponctions , dans l’espérance de rencontrer des foyers , desquels les matières s’écouleraient plus facilement : un foyer plus manifeste se montra vers le creux du jarret; mais le voisinage des vaisseaux lit que je n’osai point y porter le bistouri. Enfin tous mes soins assidus et les mieux combinés se réduisirent à combattre cette fâcheuse maladie jusqu’au quinzième jour de l’entrée du malade à rPlôtel-Dieu. La lièvre, le dévoiement, une inappétence absolue , un amaigrissement rapide précédèrent un délire qui dura vingt-quatre heures, et le malade succomba le 16 mars

Anlopsio. Excessive tuméfaction de la cuisse, du genou et de la jambe. Peau gangrenée dans toute la région de la blessure principale. Pus ichoreux en très-grande quantité dans les interstices des muscles, au creux poplité, et tout le long des vaisseaux cruraux jusqu’à l’aine ; artère poplitée baignée;, pus entre jumeaux et soléaire, où l’on rencontrait encore des caillots de sang.

Articulation ouverte; ne contenait du pus que par communication ; cartilages bleuâtres. L’hémorrhagie venait des veines et des petites artères déchirées.

UBaEHVATIÜN IX (1).

Une domestique de 19 ans, petite, brune et d’une faible constitution, affectée depuis longtemps d’un catarrhe pulmonaire avec e.xpcctoration muqueuse très-abondante, tombe par accident d’uu

^,1) Dupuytren, L(!(;oiis orales de clinique chirui'gicale, t. 1, p. 307.

second étage sur un vitrage grillé qui s’enfonce sous elle. .Arrivée sur le pavé de la cour, elle se fait une plaie au genou gauche et une autre très-légère à la tète. Elle se relève, mais sans pouvoir s’appuyer sur le membre blessé ; on la transpoide sur un lit ; la plaie est réunie et pansée à sec. — .\mcnée [)lus tard à l’IIôtel- Dieu, l’appareil fut enlevé, et l’on vit alors ([ue la plaie n’était pas réunie et que la rotule était fracturée verticalement en deux portions inégales. Les parties contuses étaient lesiége d’une infiltration sanguinolente très-considérable ; la suppuration était abondante, et la malade éprouvait des douleurs très-aiguës dans toute l’étendue du membre.

L’état général était peu rassurant ; la langue était effilée, rouge aux bords et à sa pointe, enduite d’une exsudation blanche à sa partie moyenne et à sa base ; les idées peu nettes, la peau chaude et sèche, la soif vive; il y avait anorexie complète, insomnie qui ne cédait qu’à des potions opiacées. Ventre indolent, pas de diarrhée, toux fréquente et forte, expuition abondante et seulement muqueuse. La malade succomba aux affections internes dont elle était atteinte.

Dans cette observation , on peut voir la plupart des accidents que nous avons signalés, mais en outre on y trouve un catarrhe pulmonaire' qui a été une des causes déterrninanles de la mort de la malade.

Dupuytren ne spécifie pas assez la nature de l’alieclion pulmonaire; il est probable qu’il s’agissait d’une tuberculisation pulmonaire, ce qui plaçait la malade dans de mauvaises conditions.