OBSERVATION X

Cette observation, qui a pour titre : Rup'ure de la substance fibreuse interrotulienne d’une ancienne fracture, plaie pénétrante du genou; amputation par M. Seutin, est empruntée par Malgaigiie au Journal de médecine de Bruxelles.

Le nommé Gotz (Jean-Baptiste), âgé de !26 ans, d’une constitution forte, d’un tempéramment lymphatico-sunguiu, est amené dans la soirée du 21 janvier 184t, à riiôpital Saint-Pierre, pour

(r Journal de chirurgie de Malgaigne, t. IV, p. 80; avril 1846.

une plaie du i-enou faite quelques heures auparavant dans une chute sur l’angle d’un trottoir,

A l’entrée de ce malade, l’interne de garde constate :

1" Une plaie transversale occupant la moitié antérieure et moyenne de l’articulation fémoro-tibiale gauche, et remplie par des caillots sanguins.

'2° De la synovie qui lubrétie la peau environnante et qui s’écoule encore de la plaie au moindre mouvement de l’articulation.

3° Une solution de continuité transversale de la rotule, dont le fragment supérieur fait saillie sous la peau de la partie inférieure <le la cuisse, où il est fortement retenu par des contractions musculaires énergiques, tandis que l’autre fragment, plus petit que le [)récédent, est distinct sous la lèvre inférieure de la plaie.

Après les soins préliminaires donnés à la plaie, neuf points de suture entrecoupée sont appliqués, et des bandelettes agglutinatives sont placées dans leurs intervalles ; puis, pendant qu’un aide maintient la rotule abaissée au moyen de compresses graduées, et pardessus un pansement simple couvrant la plaie , il applique le bandage amidonné, comme pour la fracture de la cuisse, et place le membre sur un plan incliné ascendant.

Le lendemain, ce malade dit que sept mois auparavant il s’était fracturé la rotule gauche dans une chute sur le pavé , et qu’il était resté en traitemeut trois à quatre mois à l’hôpital Saint- Jean. A sa sortie , il ne pouvait marcher sans le secours de deux béquilles, et il trainait la j unbe. Cet état durait depuis quelque temps, lorsque, dans un accès de frayeur causé par un chien qu' voulait le mordre, et , se trouvant debout , il porta vivement k jambe en avant; aussitôt il ressentit une forte douleur dans le genou, qui fut suivie, le lendemain, d’un gonflement assez considérable. Transporté de nouveau à l’hôpital Saint-Jean , il y resta cinq semaines. Tl n’en était sorti que depuis trois à quatre semaines, quand une nouvelle chute l’amena dans notre service.

D’après ces renseignements et ceux de l’interne, on avait évidemment aftaire à une plaie pénétrante de l’articulation , avec rupture de la substance fibreuse intermédiaire aux fragn» ents de l’ancienne fracture de la rotule.

Le bandage, suffisamment desséché, on en fait la section j usqu’au dessus du genou, A ce point, une petite section transversale

est laite de chaque côté , pour permettre d’écarter les valves du bandage, sans crarndre le déplacement de la rotule.

L’articulation est légèrement tuméliéc, mais peu douloureuse encore à la pression. On enlève la plupart des bandelettes agglutinatives; ou applique sur la plaie un pansement simjjle, et l’on rapproche les valves du bandage au moyen de quel({ues tours de bandes. — Prescription : saignée de P2 onces , émétique en lavage et diète absolue.

Les 22 et 23 janvier, augmentation de la douleur et du gonilement de l’articulation; réaction générale se prononçant de plus en plus. — Nouvelle saignée, continuation de l’émétique; application autour de l’articulation de vessies remplies de glace pilée.

Les 2i et 23, les symptômes inflammatoires qui ont pris le caractère du phlegmon le plus violent, laissent peu d’espoir de conjurer la suppuration de l’articulation. Quelques points de suture sont enlevés à la partie la plus déclive de la plaie ; mais il y a déjà adhésion entre ses lèvres, ün crée au bandage des valves au niveau du genou , atin de pouvoir l’explorer sans faire éprouver au membre des mouvements qui sont devenus extrêmement douloureux. — L’émétique et la glace sont continués.

Le 1®’’ février. Ouverture d’un abcès au côté interne de l’articulation, d’où il sort un liquide séro-puriilent assez abondant. — Traitement : pansements simples et journaliers, diète, tisane.

Le 7 février. Fièvre toujours forte. Douleurs moindres, suppuration abondante, fluctuation au côté externe du genou, application d’un fragment de potasse caustique.

Le 10. Les douleurs et la lièvre ont notablement diminué; suppuration al3ondante. Le malade réclame de la nourriture; on accorde le bouillon.

Le 12, application d’un nouveau bandage , avec attelle postérieure en ferblanc. La suppuration exige deux pansements par jour. Pouls toujours fréquent, peau chaude. Douleurs seulement dans les mouvements imprimés au membre.

.Jusqu’au 20 février, régime léger. Trois pansements par jour; aucun clapier purulent. A cette époque, le malade a un redou])lcment de la lièvre; de la gène dans la respiration, et un point douloureux au côté droit de la poitrine; faciès coloré, peau brûlant»', pouls, 110. Toux rare et péniljle, expectoration sanguinolente, nression au-dessous du sein droit très-douloureuse. — Diagnostic :

pleiiro-pneumonie, — Traitement : Saignée de 10 onces, émétique à dose contro-stimulante.

Continuation de l’émétique les jours suivants, jusqu’au 24. Disparition des s ymptômes de cette complication.

2 mars. Le malade est plus abattu : il accuse des frissons erratiques depuis quelques jours. Suppuration toujours aussi abondante et de même nature. Nourriture plus substantielle , rendue peu à peu tonique. Potion à l’extrait de quinquina.

Le 22. Ouverture d’un abcès au creux poplité. Les frissons erratiques n’ont plus reparu. Continuation du régime tonique.

1®’’ avril. L’odeur de la suppuration oblige à employer les pansements chlorurés.

Le 11. L’état de l’articulation, les dégâts causés dans les parties environnantes , par la suppuration tendant plutôt à augmenter qu’à diminuer, laissent peu d’espoir de conserver le membre. Cependant la réaction générale, l’inllammation dans les parties, décident à atteii'lre. L’appétit est conservé et les fonctions s’exécutent bien.

Dans la nuit du 20 au 21 mai, une liémorrhagie assez forte se déclare par les ouveltures listuleuses.

L’hémorrhagie est en grande partie arrêtée par le tourniquet. Le lendemain on constate que rhémorrbagie provient de l’articulaire supérieure interne, et l’amputation est pratiquée à la réunion du tiers inférieur avec le tiers moyen de la cuisse. Le malade a guéri.

ÜByERVATlÜN XI (1).

Observât on de fracture commiiuitive de la cuisse droite, do la rotule et do la mâchoire inférieure déterminée par une chute d’un premier étage et suivie de mort, par M. Hénot, chirurgien aide-major à l’hôpital militaire d’instruction de Metz.

’f...., maréclial-des-lügis au V régiment d’artillerie légère, âgé de 2.0 ans, doué d’une constitution robuste, étant dans un état de somnambulisme, tomba d’une croisée du premier étage sur des pavés petits et inégaux. Ce militaire fut apporté de suite à l’hô pital où l’on reconnut :

(1) Recueil de mémoires de médecine, de chirurgie et de phai'inacie militaires vol.XVI, p.161; t82.'i. ♦

1* Une fracture comminutive de la rotule droite, avec plaie contuse aux téguments ;

2" Une iracture également comminutive du fémur droit, avec issue du fragment supérieur à travers les j)arties molk;s, déchirées et contuses;

3° Une autr(^ fracture de même nature au côté gauche de la mâchoire inférieure, et euhri contusions multipliées sur diverses parties du corps. Peu d’éhranlemcnt au cerveau ; déhritlement de la plaie de la cuisse, réduction de la fracture, application du bandage de Desault, sans opérer toutefois d’extension permanente; accidents inflammatoires, suppuration, pansements journaliers; formation de fusées purulentes le long du membre. État en apparence satisfaisant du blessé, qui maigrit cependant bientôt avec rapidité. Hémorrhagie par la plaie de la cuisse, dont il est impossible de se rendre maître. Mort le vingt-deuxième jour depuis l’accident.

A l’autopsie, on trouve une désorganisation profonde de la cuisse ; des caillots de sang et un pus ichoreux s’écoulaient par la plaie pendant les mouvements qu’on imprimait au membre. Vastes foyers purulents dans les interstices musculaires et sons la peau, depuis le grand trochanter jusqu’au-dessous du genou. Toutes les parties molles étaient friables, transformées en une matière noirâtre, putride, et devenues méconnaissables par les progrès de l’inflammation dont elles avaient été le siège. De larges communications existaient entre les fractures du fémur et de la rotule. L’articulation fémoro-tibiale contenait une grande quantité de pus; ses surfaces articulaires étaient brunâtres et ramollies. La rotule était brisée en plusieurs fragments, etc.