OBSERVATION VI (IN. BULL. GEN. DE THÉRAP. MÉD. ET CHIRURGIC. T. LIN

Fracture du sternumnm pendant l'accouchement

Guérison

Le 4% mars dernier, dit l'auteur, je fus appelé pour donner mes soins à Madame P., âgée de 32 ans, de tempérament sanguin, saine et robuste ; elle n'avait jamais eu aucune maladie, Si ce n’est les incommodités habituelles de l'enfance. Elle

ne se rappelait avoir gardé le lit que lors de ses 4 accouche-

LT Va

ments: le cinquième venait de se terminer deux heures avant mon arrivée ; quoiqu'il eût 6t6 naturel, elle se plaignait d'une forte douleur dans le centre de la partie mférieure du sternum, Elle me dit avoir éprouvé en ce point pendant les dernières douleurs expuisives une sensation de déchirement et de claquement, sans que d'abord elle y eût fait plus d'attention.

Mais recouchée dans son lit, et en portant là main sur le ventre

pour y placer la ceinture, elle fut surprise au point de’

tomber presque en Syncope lorsqu'elle Sentit comme un bec - osseux qui s'élevait entre les deux seins et qui devenait douloureux quelque léger que füt le mouvement qu'on Ini imprimait. Je reconnus qu'elle s'était fracturé le sternum au-tiers inférieur de cet Os. La, crépitation, quoiqu’obscure, se percevait parfaitement en devant de lextrémité de Fappendice xyphoïde au-dessus du niveau de l'abdomen comme si on voulait chercher à lui faire perforer la peau. Je fus Convaincu que cette fracture était due à Faction combinée des muscles ‘sterno-mastoidiens, grands pectoraux et droits de l'abdomen. Je à tranquillisat d'abord, puis je la fis placer de manière à mettre tous ses muscles du ventre dans le relâche- ” ment. Je réduisis là fracture avec la plus grande facilité et - seulement en exécutant quelques ligères pressions sur le fragment inférieur, que Je maintins dans une coaplation régubière au-moyen dun bandage du corps bien serré, au bas duquel j'avais placé plusieurs compresses graduées diminuant

de nombre et de volume depuis Fappendice xyphoïde Jusqu'au

lager la malade, mais bientôt elle fut de nouveau livrée à toutes ses douleurs, Fexpectoration devint une chose Impossible ; elle expira le 5 mai, 44° jour des couches et de la

rupture du sternum,.

Examen Cadavérique, À louverture du COEPS, on trouve une fracture transversale de la première pièce du sternum, une ligne et demie au dessus du cartilage qui lunit à la deuxième pièce : à la face antérieure du point fracture, proéminence du périoste qui était épaissi, soulevé, et dont les fibres séparées étaient baignées par du pus Jaunâtre et de bonne nature la face postérieure du Sternum, au-niveau de la fracture, laissait voir la ligne de Séparation des deux fragments, entre lesquels étaient de nombreuses esquilles. Le périoste était soulevé et complètement détaché : dans le tissu lamineux, qui existe entre le sternum et le médiastin antérieur existe un engorgement inflammatoire : lincision et la pression de cette masse dure font sortir du pus blanchâtre, inodore et comme infiltré. Les organes circulatoires étaient parfaitement sains ainsi que les poumons et les orga-

nes abdominaux. \ :

Ex Le

OBSERVATION V (CHAUSSIER IN. PROCÉS-VERBAL DE LA DISTRIBUTION DES PRIX DE LA MAISON D'ACC. 1824)

Fracture du sternum pradant l'accouchement

ERIMOLE ETES âgée de 24 ans, vive, active, d’une forte constitution, enceinte pour la première fois, et parvenue au terme ordinaire de la grossesse, ressentit les douleurs de l'accouchement le 4% mai 1822. Dans le cours des dernières douleurs elle-ressentit tout à coup au milieu de là poitrine une douleur violente, accompagnée d'un craquement qui lui fit dire aussitôt qu'elle S'était PO pu quelque chose dans la poitrine. La sage-femme qui donnait des soins à cette jeune personne Y fit d'abord peu d'attention e£ se persuada facilement que ses plaintes étaient exagérées et ne pourraient avoir aucune suite fâcheuse, d'autant plus que les premiers jours se passèrent assez bien et que la femme pouvait donner à têter à son enfant. Mais le cinquième Jour, comme il surviit un frisson suivi d'une douleur considérable dans l'abdomen, on transporta cette femme à l'infirmerie où nous la vimes pour la 47 fois, Outre les symptômes caractéristiques une péritonite aiguë commencante, en Fexaminant avec soin, nous reconnûmes, à la partie supérieure du sternum, un léger gonflement avec chaleur, une sensibilité douloureuse qui augmentait par la plus légère pression : la respiration était courte, précipitée, accompagnée d’une toux fréquente ; IL y avait des battements remar-

quables à la région du sternum ainsi qu'aux vaisseaux du cou,

DGSE

plus lointaines, Le rejet des mucosités bronchiques devient {res pénible, la gêne respiratoire va s'exagérant toute là journée ; le soir les extrémités sont froides: des plaques de cyanose se montrent sur les joues: sueurs froides,’ pouls petit, douleurs intolérables, angoisse respiratoire, L'examen de la poitrme ne révèle qu'un lger frottement un peu rude en arrière de a ligne axillaire, sans matité; pas de fièvre, quelques râles muqueux des deux côtés. Le matin du 3° jour, une rémission Se produit spontanément. L'hyperesthésie cutanée, qui dans là journée précédenté n'avait permis qu'une rapide exploration cesse et là main appliquée ur là poitrine pendant une secousse de toux, perçoit plusieurs craquements OSSeUX : plus de doute, c'était une fracture de côte, une fracture multiple : une première fracture s'était produite au début des accidents, une deuxieme le matin du 2 Jour ; c'est à l'issue de deuxième que lexaspération des symptômes était survenue, Le frottement entendu à l’auscultation, dans les explorations antécédentes était un frottement osseux. Il n'y avait pas de déplacement et le siège des fractures était la 9€ côte, au voisinage de Farticulation chondro-costale, ét la 40€ côte entre la ligne axillaire et Ia colonne vertébrale.

La toux prit par la suite un caractère convulsif très manifeste, avec reprise d'inspirations et expectoration filante: Les quintes convulsives se reproduisaient à des intervalles très rapprochés pendant une heure où deux, puis suivant une

égale période de calme : C'étaitune véritable coqueluche. C'est

MARS 7 A CAE

dans une quinte de ce genre, mais caractérisée par sa violence et son insfantanéité que, sous la main qui s’efforçait de maintenir la poitrine, un fort craquement se produisit à la partie postérieure, dans le voisinage des apophyses transverses, Alors renouvellement des premières scènes, mêmes cris, mêmes Symptômes alarmants, douleur violente avec irradiation vers l'épaule, expectoration des plus pénibles, refroidissement des extrémités, terreur extrême à chaque menace d’expectoration.

C'était dans l’espace de 45 Jours, 3 fractures. La dernière intéressait la XI côte à 3 travers de doigt environ de la colonne vertébrale.

Ce n'est que 35 jours après les premières fractures que commença le travail de consolidation ; à cette époque seulement les frottements des extrémités osseuses fracturées cessérent d'être sentis à la palpation et par la malade elle-même. L'accouchement eut lieu à terme par le sommet, sans accidents : quelques faibles douleurs eurent lieu seulement à la fin de la deuxième période du travail à l'endroit des fractures.

Disons pour compléter cette observation qu'une deuxième grossesse survenue 2 ans après, n'a rien offert d'anormal et à été même heureusement à terme sans qu'aucune médication phosphatée ou autre ait 6t6 tentée en vue de prévenir les

accidents qui avaient signalé la première grossesse,