OBSERVATION VII (PERSONNELLE

fracture de la X®: côte

ANA, domestique, âgée de 32 ans, entre à la Clinique d'accouchement le 24 avril 489%, venant de l'asile Michelet : elle est enceinte pour là deuxième fois et commence son 8° mois de grossesse. Nous ne relevons rien d’anormal dans ses antécédents héréditaires et personnels: elle dit pourtant avoir marché assez tard, bien qu'elle ne puisse préciser

. l’âge de ses premier pas. Son premier accouchement à nécessité une application de forceps. |

Depuis le commencement de Fhiver cette femme présente une toux opiniâtre, fatigante : elle à maigri considérablement depuis les premiers mois de sa grossesse, bien que n'ayant été soumise à aucune privation.

L'auscultation décèle des deux côtés de la poitrine des râles humides: à gauche tout au sommet, du souffle caverneux avec pectoriloquie,

SIX semaines avant son entrée à la Clinique d'accouchement, cette femme, se promenant dans les jardins de Fasile Mi-,

chelet ressentit une vive douleur au côté gauche du thorax.

Rod

Cette douleur fut suivie d'une angoisse respiratoire qui per- Sista; l'inspiration est des plus pénibles et cette femme ne peut prendre de repos qu'à la condition d’immobiliser là partie gauche de son thorax avec ses deux mains: encore le décubitus n'est-il possible que sur le côté droit. Elle affirme bien nettement n'avoir fait aucun effort violent, n'avoir recu aucun coup à la poitrine. |

A la palpation méthodique du thorax que facilite Là maïiereur de la femme, il est facile de sentir une fracture de la Xme côte gauche à l'union de son tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs : douleur, crépitation osseuse, mobilité anormale, rien ne ianque au diagnostic. La fracture est donc indiscutable. Elle n'est pas de nature traumatique, la malade affirme n'avoir reçu aucun Coup, et nous ne pouvons d'ailleurs relever la moindre trace d'ecchyrnoses ni de contusions. Il s’agit donc bien d'une fracture dite spontanée.

Cette fracture n’a pu se produire sous l'influence de la tuberculose de la femme : les lésions pulmonaires sont bien nettement localisées aux sommets, les bases ne sont pas infiltrées et l’auscultation ne montre qu'une augmentation compensatrice du murmure vésiculaire.

Grâce à la maigreur de là femme nous pouvons constater la parfaite intégrité des fragments osseux: pas le moindre empâtement, pas trace de processus tuberculeux. Il ne s’agit done pas d'une côte tuberculeuse qui se brise, mais d’une

fracture spontanée (le cause gravidique.

On mit à la malade une large bande de diachylon embrassant la partie inférieure du thorax, qui amena un soulagement notable dans son état.

Elle accoucha le 27 avril d'un enfant vivant et bien constitué, sans avoir ressenti à moindre douleur.

La fracture examinée avec, soin au lendemain de laccouchement est tout aussi mobile qu'au premier jour. Au sixième Jour elle commence à présenter des mouvements plus limités, ‘et quand la malade quitte la clinique, au douzième Jour après son accouchement, c’est à peine si lon peut imprimer aux

fragments osseux un léger déplacement.

Ces huit observations nous autorisent à dire qu'il se produit parfois pendant la grossesse des fractures dans lesquelles le délabrement osseux n’est pas en rapport avec le transmatisme qui l'a produit. Gex fractures peuvent donc être classées au rang des fractures spontanées, à côté de celles que produisent le rachitisme. l'ostéomalacie, les cachexies de diverses natures.

Gubler, Ducrest, Dusart, Rabuteau avaient vu dans ces fractures la manifestation d'un rachitisme gravidique provenant du détournement de phosphate de chaux contenu à l'état normal dans le tissu osseux, au profit du fœtus en voie d’accroissement. Insely, Czerny, Kilian les avaient rapportées à une ostéomalacie partielle restant dans sa première période, dite fracturosa. Ne vaudrait-il pas mieux voir dans ces fractures spontanées un des stigmates du ralentissement prononcé que subit la nutrition de la femme pendant la grossesse ?

Une femme grosse est mise par le fait même de <a grossesse en état d'infériorité physiologique. La vitalité de tout l'organisme semble “être localisée sur l'utérus et son contenu : toutes les forces sont mobilisées pour concourir à un but commun, là vie du fœtus et Son rapide accroissément. Toutes les fonctions sont ralenties, tous les appareils présentent une moindre résistance, et l'influence là plus minime suffit à transformer-cette prédisposition en lésion matérielle.

Considérons tour à tour les divers appareils et notons pour

chacun d'eux Pinfluence de la grossesse : du côté de l'appareil