OBSERVATION II

Gastrite urémique. — Kystes des deux reins et du foie.

M. . ., âgé de 43 ans, entre à plusieurs reprises à l'Hôtel- Dieu, dans des services différents. Enfin, en mai 1864, il vient mourir dans le service de M. Grisolle. Il avait présenté, dans les derniers jours de sa vie, de la somnolence (il dormait, au dire de ses voisins,jusqu'à vingt heures par jour). Il avait l'intelligence très-paresseuse; l'excrétion de l'urine était considérablement diminuée; cependant le malade pouvait encore uriner si on le lui demandait. Cette urine, traitée par l'acide nitrique, donnait à peine un léger précipité, non floconneux, qui n'augmentait pas par la chaleur. Il y eut un peu d'albumine trois jours avant la mort. Le malade, après quelques alternatives d'excitation légère et de somnolence, mourut le 6 mai.

Encéphale. — Quelques opacités sur les méninges, le long de la faux du cerveau. Injection assez peu marquée des méninges qui se détachent facilement; au-dessous, on aperçoit la substance cérébrale blanche, comme lavée. A la coupe, léger piqueté rouge; bulbe sain; artères cérébrales saines.

Poumons.— Coloration noirâlre de la surface des poumons,

sous forme disséminée (Pigmentation). Œdème, surtout aux aux parties déclives. Quelques masses tuberculeuses crétacées, granulations aux sommets et à la périphérie des deux poumons. Dans les lobes inférieurs, des rares noyaux tuberculeux. Cœur. — Péricar le sain. Dépôts graisseux à la base du cœur; hypertrophie notable de l'organe, portant surtout sur le ventricule gauche, dont la paroi offre 15 à 22 millimètres d'épaisseur. Hypertrophie des colonnes charnues. Intégrité des orifices et des valvules à droite et à gauche.

Rate. — Cette glande est normale, si ce n'est une légère coloration à sa partie la plus déclive.

Le foie est un peu gras. La capsule a sa coloration ordinaire; le parenchyme est parsemé de taches, les unes blanchâtres, les autres transparentes et beaucoup plus larges; les dernières extrêmement nombreuses, tant à la face antérieure qu'à la face postérieure, ont des dimensions qui varient entre quelques millimètres et un ou2 centimètres; elles sont constituées par de véritables kystes, il y en a de 50 à 100 sur chacune des deux faces. A la coupe, le parenchyme ne paraît nullement modifié, mais on trouve dans son intérieur de petites cavités kystiques pouvant contenir une lentille ou une petite noisette ; ces kytes sont pourtant moins nombreux que ceux de la surface.

Reins. — Le rein gauche est un peu plus volumineux que le rein droit. Le rein gauche a 24 cent, de hauteur, le rein droit 25 cent.

Ces deux organes offrent extérieurement l'apparence d'une grappe de raisin. Cet aspect est dû à des kystes qui offrent des colorations variées. Les uns sont transparents, les autres opaques, bruns ou rosés. Lorsqu'on incise le rein, on trouve une trame membraneuse au sein de laquelle existent les kystes qui viennent d'être signalés. Leur cavité peut renfermer, soit une grosse noix ou un petit œuf, soit une noisette ou une lentille. Toute trace de substance rénale a disparu dans le rein gauche; on n'y observe que des kystes dont le contenu est transparent pour les uns, sale et épais pour d'autres; tandis •j.ue, dans un certain nombre, on rencontre une substance semblable à du méconium. Cet contenu est généralement

composé de cellules et de globules sanguins altérés ; on y trouve de plus des cristaux de cholesterine.

Uretères. — Les uretères sont d'un petit volume.

Vessie. — La vessie est dilatée, large, la tunique musculaire est un peu épaissie vers la base.

Vésicule séminale. — Les vésicules séminales contiennent un liquide légèrement verdâtre.

Estomac. — L'estomac est large , légèrement dilaté, plus grand que ne le comporte la taille du sujet en observation. La muqueuse, peu ou point altérée au niveau de la région cardiaque, est manifestement modifiée dans le reste de son étendue, ses replis très-épais font saillie à la surface interne de l'organe ; elle présente une coloration grisâtre ou noirâtre dans l'intervalle qui les sépare; les glandules paraissaient surtout être le siège de cette coloration. Il n'existe nulle part d'ulcération ; la muqueuse est seulement recouverte d'un mucus épais et filant, à réaction neutre.

Intestin. — Un mucus assez analogue tapisse la muqueuse du gros intestin, elle est épaissie, ses replis colorés en noir au niveau de leurs bords libres. La muqueuse est injectée, mais nulla part ulcérée, ses glandes sont apparentes et un peu volumineuses. Dans l'intestin grêle, on doit noter une apparence semblable.

Cette observation nous montre un exemple des lésions qui peuvent survenir du côté de l'estomac dans le cours d'une affection rénale.

Nous remarquons à ce propos que les lésions ne surviennent pas seulement à la suite d'une maladie de Bright, mais qu'on peut encore les rencontrer dans d'autres affections des reins ; lésions kystiques, affection tuberculeuse des reins, et enfin clans celles qui sont consécutives au cancer de l'utérus.