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nant après une grossesse ectopique. Cette dernière a été heureusement opérée depuis (laparotomie).

FranxenTHaAL (The amer. gyn. and. obst. J., vol. IX, n° 3, p. 297, in Jahresbericht, t. X, 1896.)

Frankenthal rapporte plusieurs cas de grossesses extra-utérines. Dans le second, il s’agit d'une grossesse ectopique terminée par une hématocèle qui s’est ensuite résorbée. Trois ans plus tard, grossesse utérine normale.

Marrew D. Mann. (Buffalo medical Journal, 1896, p. 23.)

M’ C. B..., âgée de trente-trois ans, fut mariée deux fois. Aussitôl après son premier mariage, elle devint enceinte. La grossesse semblait normale quand, au huitième mois, elle ressentit tous les symptômes de l'accouchement; mais celui-ci ne se faisant pas, on appela un médecin qui essaya, sans y réussir, de faire une application de forceps (!) Les douleurs du travail cessèrent et la malade refusa toute intervention ultérieure.

Elle alla alors consulter les docteurs Bartlett, J. P. White et Wickoff, qui furent d'accord pour diagnostiquer une grossesse extra-utérine.

La patiente retrouve, à partir de ce moment, sa santé habituelle, la tumeur semblait diminuer et ne lui occasionnait aucune gène. Elle se remaria cinq ans après et, de ce second mari, elle eut trois enfants.

En août 1891, ouverture du kyste dans la vessie et l'intestin, de telle sorte que les matières fécales passaient de l'intestin dans le sac fœtal, et du sac fœtal dans la vessie. \

Laparotomie, en octobre 1891; on trouve le kyste fœtal situé derrière le grand épiploon, adhérent, d’une part, à l'intestin, et de l’autre, à la vessie. ù

Guérison après vingt-huit jours.

D° G. Lemon, de Flers (Orne). Société obstét. et qgyn. de Paris, séance du 10 mars 1898). « Note sur une grossesse extra-utérine remontant à vingt-quatre ans et dont l’expulsion s'est faite par l'intestin. Deux grossesses à terme postérieures à cette conception. » (Cette observation nous a été communiquée par notre collègue et ami le D'E. Paquy.)

Une de mes clientes me présentait, en juillet 1896, les deux fragments osseux que je joins à cette communication, et dont l’un me parait être un frontal avec la voûte sus-orbitaire. Elle avait, me dit-elle, expulsé par l'intestin ces petits os, sans souffrances accusées et sans symptômes particuliers, au mois de mars précédent 1896.

Son état général n'avait pas été troublé et elle n’avait éprouvé ni frissons, ni fièvre, ni douleurs abdominales, ni émissions de selles sanguinolentes ou purulentes, ni ténesme. Il est vrai d'ajouter qu'elle n’avait pas eu la curiosité d'examiner ses selles à cette époque. J'avais été appelé à donner mes soins à cette malade depuis trois ans et demi, à différentes reprises, pour des troubles gastro-intestinaux et pour une lésion ancienne du sommet droit. Lorsque je pris connaissance de ma malade, à mes premières visites, j'avais bien constaté, au niveau des annexes gauches, une tumeur assez dure, de la grosseur d’un œuf de dinde environ et remontant jusqu'à un travers de doigt et demi au-dessous de l’épine iliaque antérieure et supérieure du même côté. Le toucher vaginal donnait cette même sensation de dureté et l'utérus était immobilisé, le col largement déchiré.

L'interrogatoire ne me donnait aucune réponse précise sur les antécédents qui me furent dissimulés à ce moment. J’attribuai cette lésion à une pelvi-péritonite ancienne ou à une salpingite et ne m'occupai plus de cette complication.

Mais, en présence de cette expulsion de débris osseux, je revins sur mon interrogatoire et voici ce que me raconta ma malade :

Une première grossesse sans fausse couche et sans troubles utérins antérieurs se produisit en 1872. Cette grossesse fut normale depuis le début jusqu’à la fin et fut même heureuse. Arrivée

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à terme, des douleurs expulsives se firent sentir pendant deux heures dans l'après-midi, puis cessèrent et se renouvelèrent pendant huit jours, deux heures chaque soir. Cette dame fit alors le voyage de Paris et consulta le D’ Demarquay, qui lui conseilla de ne pas se faire opérer (je crois devoir rappeler que cela se passait en 1872) et prétendit, paraît-il, qu'il n’y aurait pas d’autre grossesse, mais je laisse à ma malade la responsabilité de cette affirmation et me demande si ses souvenirs sont précis.

Deux grossesses à terme avec accouchements heureux ont eu lieu depuis, l’un, en 1878; l’autre, en 1881.

Les suites de couches ne donnèrent lieu à aucune complication.

Au mois de juillet 1896, lorsque tous ces renseignements me furent donnés, je fis un toucher rectal qui ne m'apprit rien et n’arrivai pas au trajet fistuleux.

. Je conseillai cependant de grands lavements antiseptiques et l'exploration de la tumeur par le palper et le toucher vaginal ne m'indiquèrent pas une diminution de volume sensible, ce qui me laissa supposer que le lithopédion n'était pas complètement expulsé. L'état général était assez mauvais pour que je ne propose pas une intervention qui aurait du reste été refusée.

Voici donc une grossesse extra-utérine dont le lithopédion s’enflamme vingt-quatre ans après le début et aurait pu donner lieu à des accidents mortels. L'ouverture se fait fort heureusement dans l'intestin et n'est-ce pas le cas de rappeler l’enseignement de mon excellent maître Siredey, qui considérait l'ouverture d’une pelvi-péritonite suppurée dans l'intestin comme bien préférable à celle qui s'ouvrait dans le vagin ou la vessie ?

Cette observation ne donne-t-elie pas raison aujourd'hui à ceux qui conseillent d'opérer ?

Enfin, j'ai cru devoir signaler les deux accouchements à terme et sans complications qui se sont produits depuis.

À ces vingt-quatre cas, il nous à paru intéressant d'ajouter l'observation suivante où un lithopédion contenu dans la corne rudimentaire d’un utérus bicorne n’a pas empêché une nouvelle grossesse d’ évoluer heureusement dans l’autre corne utérine,

D: Rurorr ErswG (Rud bahren, Curland), Petersb. med. Wochnscher. XV, 33, 1890. — In Schmaidls Jahrbücher, 1891, vol. CCXXXI, p. 40.

La paysanne À. F..., âgée de trente-quatre ans, accoucha pour la première fois en février 1889. Son abdomen avaiteu, à cette époque, un volume très considérable; elle avait senti des mouvements aclifs des deux côtés, mouvements qui, vers la fin de la grossesse, avaient entièrement disparu à gauche. Après l'accouchement à terme d’une fille vivante, son ventre était resté volumineux. Suites de couches normales ; trois semaines après l'accouchement, sensation de brûlure à gauche accompagnée d’une forte fièvre. Après quatre semaines, la femme était entièrement remise et en état de travailler. Le ventre avait gardé le volume qu'il avait immédiatement après l'accouchement.

À la fin de juillet 1889, les règles manquent; le 8 mai 1890, naissance d’un garçon vivant, pesant 3,250 grammes. La sagefemme avait fait le diagnostic de grossesse gémellaire. Le fond de l'utérus présentait un large sillon qui s’étendait du creux épigastrique à l’ombilic. A droite et à gauche, l’on sentait un dos par la palpation mais, tandis qu'à droite on constatait très nettement les bruits du cœur et les mouvements fœtaux, à gauche on ne percevait ni l’un ni l’autre.

Le docteur Elbing, qui ne vit cette femme qu'après la naissance de ce second enfant, sentit à gauche une masse offrant une dureté toute particulière, sans bruits du cœur et sans mouvements fœtaux. En touchant cette femme, on vit qu'il s'agissait d’un utérus bicorne; à droite, le doigt pouvait pénétrer dans la corne droite, d’où l’enfant venait d’être expulsé; tandis qu’au niveau de l’orifice interne du col, on sentait à gauche et en haut la corne gauche qui, pour Elbing, était également gravide. Par le toucher, on n’arrivait pas à sentir de parties fœtales. Elbing s'explique ce fait par suite d’une présentation transversale. Suites de couches normales.

Elbing croit qu'il s’agit dans ce cas d’une grossesse de la corne rudimentaire d’un utérus bicorne ne communiquant par aucun orifice avec le reste de la cavité utérine, et il. ne s'explique la pos-

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sibilité de cette grossesse que par migration de l'œuf. Mort du fœtus à une époque rapprochée du terme et transformation de ce dernier en lithopédion, après la naissance de l'enfant jumeau, situé dans l’autre corne utérine bien développée. Dans la deuxième grossesse, l'œuf s'est normalement développé dans cette corne droite, malgré la présence du lithopédion.

Dans les 12 cas suivants, les grossesses utérines consécutives ont également évolué d’une manière normale, mais, chez ces femmes, l’on était intervenu lors de la grossesse extra-utérine, chez les 9 premières par l'électricité etles 3 dernières par des injections intra-kystiques de morphine suivant la méthode du professeur von Winckel.

Broruers. Traitement de la grossesse extra-utérine par l'électricité, Amer. 7. of obst., mai 1888, in Rev. des sc. méd., 1889, n° 33, p. 151.

Le 4 octobre 1886, Brothers est appelé à voir une femme de vingt-trois ans, mariée depuis sept mois et ayant une suppression de règles qui date de dix semaines. Elle se croit enceinte car elle a des nausées, des vomissements et un sentiment de pesanteur dans les reins. Mais elle souffre depuis une semaine du côté droit du ventre; les douleurs ont été de plus en plus vives et il est survenu un écoulement sanguin par le vagin. L'auteur songe à un avortement; son examen reste d’ailleurs très sommaire, à cause des douleurs qui empêchent toute exploration.

Les souffrances et l'écoulement sanguin persistant, il se décide à examiner la malade sous chloroforme. Le doigt peut pénétrer facilement dans l'utérus, qui est un peu agrandi, mais vide. On sent alors par le palper et le toucher combinés une tumeur qui occupe la partie latérale droite du fond de l'utérus et qui est considérée comme une grossesse interstitielle. Le diagnostic ayant été confirmé par plusieurs confrères, Brothers se décide à tuer le fœtus par l'électricité.

= sors

Un pôle est placé au fond du vagin sur la tumeur, l’autre sur le côté droit de l'hypogastre, et on fait passer un fort courant pendant un quart d'heure. Une douleur vive est ressentie par la malade, à laquelle on doit faire une piqûre de morphine. Les applications faradiques ont été répétées huit fois en quinze jours. À partir de ce moment, 16 octobre, l'écoulement de sang cesse, les douleurs sont vives et la tumeur a beaucoup diminué. Le 11 novembre, puis le 11 décembre, les règles reviennent normalement. À cette époque, la tumeur à complètement disparu; la malade devient alors enceinte et accouche d’un garçon en septembre 1887. Elle a gardé une excellente santé.

Wesrcorr (citée par Brotuers, Am. journ. of obst., février 1890).

Grossesse tubaire de six semaines associée à une grossesse normale. Quatre applications galvaniques firent échouer la grossesse normale et firent disparaître le kyste extra-utérin. Aucune complication n’est survenue ultérieurement.

Cette femme est heureusement accouchée depuis de deux enfants vivants et encore actuellement en parfaite santé.

Aveuinc (citée par BrorTers, Am. journ. of. obst., février 1890.)

Aveling parle d'un cas de grossesse extra-utérine soignée par lui, en 1886, et dans lequel il fit quatre applications faradiques. Cette femme n'a depuis ressenti aucun trouble et est heureusement accouchée en 1889. 3

Harmison (citée par BrotHErs. Am. journ. of obst., février 1890).

Harrison parle d'une malade atteinte de grossesse extra-uté-

rine en 1886, à laquelle il a appliqué le traitement électrique. Il a accouché depuis cette femme deux fois sans qu'aucune complication ne soit survenue.

Perca. Br. med. journ., k décembre 1886 {citée par Brorners Am. journ. of obst., février 1890).

Petch rapporte un cas de grossesse normale chez une femme dont il avait traité par l'électricité une grossesse ectopique survenue antérieurement.

Lusx (citée par Broraers, Am. journ. of obst. février 1890.)

Lusk parle d’un cas de grossesse extra-utérine traitée par l'électricité. L'arrêt du développement du kyste a été obtenu au cours du troisième mois. Un petit corps dur ne causant aucune - gêne est la seule trace qu'ait laissée l’ancienne grossesse. Cette femme est accouchée deux fois depuis. Les grossesses ont été normales ainsi que les suites de couches.

Harrison (cilée par Brotuers, Ann. journ. of obst., février 1890.)

Harrison (déjà cité obs. 29) parlant d’une autre femme dont il avait soigné la grossesse extra-utérine par l'électricité, sans qu'aucune complication soit survenue, dit qu'un an environ après le traitement, il avait eu l’occasion de la revoir, et qu'elle était normalement enceinte. Le seul vestige laissé par l’ancienne grossesse était un léger épaississement au niveau de la trompe droite.

NeporoLorr (Med. Obozs. Mosk., 1892, XXXVII, 730-736.)

Nedoroloff publie l'observation d’une femme ayant eu une