ANATOMIE PATHOLOGIQUE

.4 priori y la production de rhallncinatîon s*expliqae difficilement par une lésion analomique. — Comment rendre compte, par Taiialomie pathologique, des hallucinations de Tenfant, du penseur, du poète? I/inleriniltrnce est une autre objection. — Autopsie sans dé.Nordres analomiques caractéristiques. — La plupart des médecins ne croient pas , dans Tétat actuel de la science, à une alte'ration spéciale connue. — Le rapport des lésions aux hallucinations n^oiîre rien de positif. — Le cerveau est sans doute modifie'; mais son changement est complètement inconnu. — Résumé.

A priody il parait difiiclie de rattacher les hallucinations h. une lésion anatomique. La transformation de Tidée en image, ou plutôt son dédoublement, présente sans doute des différences chez Tenfant, Thomme raisonnable, raliéné, rhystérique, le malade en proie à la fièvre^ mais il n'en est pas moins le fait fondamental de Thallucination. Par quelles lésions expliquerez-vous les fausses sensations de Tenfant à qui la frayeur fait apercevoir des diables, des assassins, des . voleurs, et celle de Thomme raisonnable qui voit passer devant lui des paysages, des villes, des troupes d'hommes, sans être dupe de ces formes fantastiques? Altribuerez-vous ce phénomène psychologique à quelques gouttes de sang en . plus ou en moins, à un ércthisme nerveux? Mais c'est tou- ^ jours la même explication , pour une foule de maladies dif- /férentes. Oui, certes, il y a une modification cérébrale-, ^Aiais il est contraire aux plus simples notions du bon sens de ^donner toujours la même explication pour des symptômes |«i variés et si nombreux.

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Les hallucinations isolées, celles de raliéné, de Tépilep* tique, de Thypochondriaque , du furieux, sont-elles d'ailleurs identiques, et comment les supposer lices à un désordre anatomique, lorsqu'on les voit disparaître tout-à-coup, ne suivre aucun ordre dans leur retour, se montrer le matin, dans la journée, le soir, la nuit? La fibre cérébrale est évidemment affectée d'une certaine manière dans la formation de ridée; mais qui a jamais saisi cette modificatico? (Test tout ce que l'on voudra , excepte ce qui tombe sous les sens. Lorsqu'un homme de génie a tellement concentré toutes ses facultés sur sa pensée favorite qu'elle prend un corps, savez-vous comment ce prodige s'est opéré? Pas plus que vous ne concevrez le mécanisme de la pensée. Ainsi , par le raisonnement, on arrive à conclure qu'il ne çculy avoir de désordres anatomiques appréciables dans les cas d'hallucinations.

Voyons maintenant si les faits d'anatomie pathologique résoudront la question d'une manière différente*

Obs. 149. — Le l*" août 1839, on reçoit à THotel-Dieu le nommé P..., âgé de trente-neuf ans, imprimeur. SaVai\W est ordinaire, sa constitution bonne et forte , ses cheveux et sa barbe noirs. Il raconte que, dix-sept jours avant soo admission , il a été attaqué dans la rue, sur les deux heures du matin, par plusieurs hommes, renversé, et qu^en tombasi il s'est fait une plaie à la partie supérieure de la région ocd* pitale. Cet accident lui a causé une vive frayeur, et, laJioit suivante, il s'imagine qu'on vient frapper à sa porte*, il se lève, va l'ouvrir et ne trouve personne. Bientôt après, te hommes armés s'inti*oduisent dans sa chambre, le saississat et le maltraitent. Le jour, il est tranquille^ mais cette ballir cination se reproduit chaque nuit. Cette vision n'ebt p> d'ailleurs la première; depuis sept ans, il en a eu plusieois semblables, toujours la nuit.

Le lendemain de son entrée, sa figure n'offre rien de I^

HARCnE, DURÉE, DIAGNOSTIC, PRONOSTIC. 595

renée, il est presque cerlain que rindividu a des hallucinations de la vue et de Touïe. Celle opinion acquiert encore plus de force lorsque le malade s'arrcle, s'emporle, se meté en fureur parce que les voix l'ont injurié , ou qu'il change continuellement de logement pour éviter leurs menaces. Le refus d'aliments , sous prétexte qu'ils sont empoisonnés, la crainte d'entrer dans un appartement parce qu'il y a des homfnes cachés , l'action de regarder sous les lits, dans la cheminée, de déranger tous les matelas pour s'assurer de leur présence, sont autant de preuves de la maladie. Enfin, les lettres, les factum, les mémoires dissipent tous les doutes ; car, quelques plausibles que puissent paraître les raisons alléguées en faveur de la croyance , la folie ne peut longtemps se cacher. Cet examen n'est pas moins utile dans les expertises médico-légales, lorsqu'on pense que l'individu peut simuler la folie.

Nous avons cherché à prouver dans le cours de ce travail que les rêves ^ le somnambulisme^ l'extase, avaient de nombreux points de contact avec les hallucinations, mais nous n'avons jamais prétendu qu'ils leur fussent identiques^ cette distinction est importante : nous appelons sur elle l'attention. Leurs caractères différentiels ont d'ailleurs clé tracés par les auteurs. Ainsi les hallucinations nocturnes ne sauraient être confondues avec les rêves ordinaires, en ce qu'elles font sur l'esprit une impression profonde , et restent clairement gravées dans la mémoire. Chez celui qui rêve, dit Esquirol, les idées de la veille se continuent pendant le sommeil, tandis que l'halluciné achève (j'aimerais mieux continue) son rêve presque tout éveillé. — Los hallucinés diffèrent des somnambules , en ce que, dans le plus grand nombre de cas, ils ont un souvenir fidèle de leurs sensations, tandis queues somnambules ne %e rappellent aucun fait. Cette observation n'est pas aussi constante qu'on l'a prétendu ; nous avons cité des preuves du contraire.

588 1>E8 HALLUCINATlOKd.

observation. Point de sérosité à la base. L*estomac, snraii fond grisâtre, offre une très légère injection ; il est parfont mamelonné, à l'exception du grand cul-de-sac. — On remarque une légère injection arborisée dans le duodénum. Le foie est volumineux. La plaie de la tête est cicatrisée*, Tos n'a point été attaqué.

Cette observation d'hallucination , aussi simple que possible, n'a donc présenté aucune lésion anatomique qui puisse rendre compte du désordre des sensations, i moios que Ton ne se contente de l'injection des méninges. Notez bien cependant que depuis sept ans le malade était de temps en temps sujet à ces visions, et que, pendant ce laps de temps, une altération pouvait facilement se développer.

Ce n'est pas d'ailleurs la seule autopsie d'hallucinés <\ue nous ayons faite; dans quelques cas nous n^avons rien trouvé, dans d'autres nous avons noté des injections, plusieurs fois des altérations des méninges et de la substance cérébrale ; mais dans ces cas mêmes, il nous a été impossible de saisir le rapport entre la lésion et le trouble des sensations reconnu pendant la vie.

Cette opinion est celle de l'immense majorité des médecins qui ont consacré des années à l'étude des recherches nécroscopiques. M. Lélut n'admet point de lésion analomique dans les hallucinations. L'opinion de M. Calmeil est tout -à -fait conforme. Leuret s'est prononcé d'une manière formelle conire les prétentions de ceux qui assignent une lésion matérielle appréciable aux hallucinaùoQS. — On peut dire d'une manière générale , comme un auteur moderne, que le cerveau d'un halluciné ne ressemble point, trait pour trait , à celui d'un sujet exempt d'hallucinalictf. mais qu'il n'est point en notre pouvoir d'indiquer en qooi ils diffèrent.

M. Aubancl , dont la thèse a révélé un excellent observiteur, dit que sur trois ouvertures d'hallucinés , dont deux

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relatives à la vue , une à Fouie, il n'a pu constater le moindre changement de texture pu de couleur dans les nerfs optiques et auditifs. J^ai fait, ajoute-t-ii plus loin, de nombreuses autopsies d'aliénés à Bicê(re. J*ai rencontré parfois des altérations multipliées, mais je n*ai jamais pu établir leurs rapports avec le phénomène qui nous occupe , soit à cause de leur nature, de leur inconstance et de leur variété, soit à cause des diverses affections qui existaient. Ces altérations, au reste, ne se rencontraient pas toujours. Rica ne dit qu'elles ne soient une ancienne lésion.

La tbèse de M. Dupeyré, sur quelques points relatifs au delirium tremens, ne contient rien de spécial aux hallucinations dans les autopsies qui y sont relatées : ce sont des lésions connues.

Quelques localisateurs ont attribué les hallucinations à une irritation d'une portion de l'encéphale; mais, jusqu'à présent, ils n'ont fait connaître ni le lieu ni les caractères de cette lésion.

Un médecin d'une réputation méritée a trouvé dans les hallucinatîonslescordonsnerveuxdurs jaunâtres, atrophiés; et , remontant plus haut , il a vu la portion cérébrale à laquelle vient se rendre le nerf^ atteinte elle-même d'altérations plus ou moins graves; il a surtout noté des adhérences des plans fibreux, etc. Ces faits, lorsqu'ils auront été publiés dans tous leurs détails, devront appeler l'attention des hommes qui cultivent notre science. Mais je crains qu'il n'y ait là qu'une simple coïncidence; et pour détruire les arguments que nous avons fait valoir au commencement de ce chapitre , pour changer l'état actuel de la science , il faudra des preuves bien décisives. *- Nous avons trouvé plusieurs fois les nerfs optiques et acoustiques atrophiés et altérés dans leur texture , sans que les individus eussent eu des hallucinations. Quant aux lésions du cervelet signalées

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par le même auteur, il parait Iui*méme les avoir observées chez des aliénés non hallucinés.

Bésumé, — Quand il existerait une lésion spéciale dam l'hallucination , il resterait encore à trouver son mode d'action pour faire passer l'idée à l'état d'image , ou plutdtpoar rendre visible son signe sensible.

•»- La même objection se présente pour constater la léaon qui peuple la solitude de l'enfant de fantômes , et celle de l'homme raisonnable d'images de toutes espèces.

—• Les hallucinations doivent varier selon les cas, et la même lésion ne peut s'appliquer à toutes,

-^-> Expliquer les hallucinations par un peu pfiis ou on peu moins de sang, c'est ne pas sortir du cercle dans \ei\nel sont accumulées toutes les maladies cérébrales.

— Les recherches d'anatomie pathologique n'ont, JQsqal présent, fourni aucune donnée positive sur le mode de lésion particulier aux hallucinations; c'est, au reste, cefue le raisonnement avait fait conjecturer.

-^-> Les faits recueillis par M. Fovillene sont ni assemom* breux ni assez connus pour modifier l'opinion générale; H faut donc attendre que ce médecin ait publié ses recherdie anatomo-pathologiques.

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