CHAPITRE XVIII

Marche et durée. — Les hallucinations sonl irre^gulières, rémittentes, quel-' quefois continues. — Causes qui influent sur la marche. — La forme de la lolie exerce HRe actimi sur les hallucinations. — Intermittences. — Pe'rioéicite'.

Durée. — Elle offre de grandes différences. — Elle varie selon les genres d*aliëiiation.

Diagnostic. — Les hallucinations sont faciles à établir qnand les individus en parlent, quelquefois impossibles à constater qnnnd ils gardent le silence. »- Signes qui les font reconnaître. — Caractères différentiels des hallarinalions nocturnes^ du somnambulisme, de Textase. — Différences des hallu— cinalinns et des illusions. — Les formes de Taliénation peuvent rendre le diagnostic incertain.

Pronostic, — (1 varie selon les espèces. — L'époque modifie le pronostic — Les diverses formes de Taliénation ont une influence marquée. — Les maladies nerveuses sont aggravées par lei» hallucinations. — L'ancienneté àts hallucinations en change la nature -^ Pronostic des hallminaiions simples et générales. ~ Les hallucinations reconnues n*ont point, en général, de gravité. — Le pronostic e^t plus grave dans ThypiMrhundrie, rhjrstérie, Tépilepsie et certaines variétés d'illusions. — Résumé,

• Les liaHocînaiîons n'ont point , en général , une marche £onthiae;ettes reviennent în'égulîèrement, aussi bien le J|<)tirt[ue la nuit ><et offrent des rémissions assez marquées. (S^ rémissions sont surtout sensibles le jour, et leurs retours il^siriaftAes nous paraissent un argument de quelque valeur ël^ntre l'existence d^une lésion durable dans Torgatie oîi •^accomplit ce phénomène. Celte règle n'est point cependant Istm exception : dans les aKénations tristes , quand les ma-

nations moios sensibles, et souvent même poui complètement cesser.

Dans un certain nombre de cas , le passage du la veille, et de la veille au sommeil, a une înfluei production des hallucinations.

Le soir, l'obscurité, la nuit, favorisent lereloa luciuatîons ou en augmentent l'intensité. C'est c la nuit que les ballucinés sont agités, parlent* chai puleni, crient.

La forme de la folie exerce de l'influence sur

des hallucinations. Leur type présente des diffén

vaut qu'elles existent avec certaines variétés de

__ jiwnie, avec la manie et la démence. Quelquefoi

type peut disparaître , masqué qu'il est par l'aliéD

L'intermittence a été observée plusieurs fois da lucïnations, et la suspension était marquée par vnlles lucides considérables.

Les saisons ne nous ont rien présenté qui doive

Les hallucinations, après avoir été continues devenir rémittentes, intermittentes. Ainsi, il an .tlténé est tourmenté jour et nuit par une vision oi -voix. Après quelque temps de maladie, ces ph cessentle jour et ne se manifestent plus que la d

îl ARCHE 5 DIÎUÉE, WAGKOSIIC» PRONOSTIC. 593

qu'on puisse mieux s'en expliquer les causes que dans les fièvres.

La durée des haUucinations prësenle de grandes varié'tes : nous en avous vu se dissiper en quelques heures, et d'autres persister pendant des années. Leur durée est souvent fort longue 9 quand elles compliquent les aliénations» chroniques.

Lorsque Thallacination se manifeste tout-à-coup avec la folie, elle peut cesser promptement. Unejeune personne, à la suite d'un chagrin d'amour, devient subitement aliénée ; elle croit voir son ami auprès d'elle; elle lui adresse sans cesse la parole. Trois jours après, elle reconnaissait soa erreur. Un homme qui avait l'habitude de boire est pris> d'un délire furieux : il veut tuer deux hommes qui sbat montés sur le haut du mur et lui font des menaces. Dix jours après, il avouait qu'il avait eu la tête malade; mais il racontait avec le plus grand aang-frord qu'il était convaincu que les deux hommes étaient entrés dans sa chambre. Ait bout d'un mois, il reconnaissait qu'il s'était singulièrement abusé. La durée de l'hallucinatiou peut n'être que de quelques heures. Un jeune homme atteinti d'un de ces délirs subits qu'une commotion^ unr changement de lieu suffisent pour guérir, dit en entrant dans mon éiablissement : « Quelle est donc cette femme, habillée en blanc, qui marche devant moi? » Il répéta à diverses reprises là même demande , et^ au bout de deux heures « il u'en parlait plus.

Dans la manie et le délire aigu, les hallucinations peu/vent être très fugaces. Leur persistance est, au contraire^ très grande dans les monomanies tristes , dans la déaaoKMH sianie. Elles n'ont, euf générai, qu'une exist^eoce passagère dans la démence avancée ^ séo-île et danâ la paifalysce. généf ^ Tafe avec démence. No«ts les aroBS vires persister phiateura années dans la déaience;

Lorsque les baHucinaliozia exigent diepuôst piceieus

mois, elà plus forte raison depuis quelques années dans la monomanie, la manie, et la démence à sa première période, elles peuvent se prolonger pendant fort longtemps. J'ai vu des aliénés qui avaient des hallucinations depuis dix , quinze et vingt ans. On en cite des exemples de presque toute la vie.

Le diagnostic des hallucinations semble , au premier abord, ne prcsenteraucunedifiiculte.il parait, en effet, i-mpossible qu'on se méprenne sur les actes d^un homme qui voit des figures invisibles pour tous, qui entend des voix qu'aucun de ceux qui l'entourent ne perçoit. Mais les choses ne se passent pas toujours ainsi. Quelquefois l'halluciné a la conscience que ses sensations sont fausses : aussi les cacbe^ t-il avec le plus grand soin. Cet état peut durer fort longtemps, sans qu'aucun indice en vienne révéler l'existence. D'autres fois, les actes sont déraisonnables; mais rhallucinc ne parle pas; le plus profond mystère semble présider à sa conduite; des années peuvent s'écouler sans qu^on saisisse le mot de l'énigme. Le docteur Marc en a rapporté an fait remarquable , et c'est avec raison qu'il a fait observer que, dans ces cas, plus les actions sont insolites et bizarres , plus il est présumable qu'il faut les attribuera l'influence d'une hallucination.

Lorsqu'on est consulté dans un cas de médecine légale pour savoir s'il y a hallucination, il faut se faire rendre compte des antécédents, examiner les symptômes actuels, et surtout prendre en considération la physionomie de la personne soumise à l'examen. Les commémoratifs sont détruis ordres: les discours, lesactions, les écrits. Si le malade parie d'anges, de diables, d'animaux qui lui sont apparus, siott -visions sont en rapport avec ses idées habituelles, si ellesoûl lieu à des époques irrégulières du jour et de la nuit , à l'i»proviste, si les voix lui ont dit des sottises, des injures, loi •nt fait des menaces , si ces récits sont empreints d'incobé-

renée, il est presque cerlain que rindividu a des hallucinations de la vue et de rouie. Cette opinion acquiert encore plus de force lorsque le malade s'arrête , s'emporte, se met# en fureur parce que les voix l'ont injurié , ou qu'il change continuellement de logement pour éviter leurs menaces. Le refus d'aliments, sous prétexte qu'ils sont empoisonnés, la crainte d'entrer dans un appartement parce qu'il y a des hommes cachés, l'action de regarder sous les lits, dans la cheminée, de déranger tous les matelas pour s'assurer de leur présence, sont autant de preuves de la maladie. Enfin, les lettres, les factum, les mémoires dissipent tous les doutes; car, quelques plausibles que puissent paraître les raisons alléguées en faveur de la croyance, la folie ne peut longtemps se cacher. Cet examen n'est pas moins utile dans les expertises médico-légales, lorsqu'on pense que l'individu peut simuler la folie.

Nous avons cherché à prouver dans le cours de ce travail que les rêves ^ le somnambulisme^ l'extase, avaient de nombreux points de contact avec les hallucinations, mais nous n'avons jamais prétendu qu^ils leur fussent identiques; cette distinction est importante : nous appelons sur elle l'attention. Leurs caractères différentiels ont d'ailleurs été tracés par les auteurs. Ainsi les hallucinations nocturnes ne sauraient être confondues avec les rêves ordinaires, en ce qu'elles font sur l'esprit une impression profonde , et restent clairement gravées dans la mémoire. Chez celui qui rêve, dit Esquirol, ^ les idées de la veille se continuent pendant le sommeil, tanj dis que l'halluciné achève (j'aimerais mieux continue) son , rêve presque tout éveillé. — L05 hallucinés diffèrent des ^ somnambules , en ce que, dans le plus grand nombre de I cas, ils ont un souvenir fidèle de leurs sensations, tandis ^ queies somnambules ne te rappellent aucun fait. Cette ob- ^ servation n'est pas aussi constante qu'on l'a prétendu ; nous avons cité des preuves du contraire.

596 DRS UALLUCIKATIOIIS.

La nature de Textase n'est point celle de rhallucinatioB ,, mais elles se suivent comme Tombre suit le corps. Dana Textase, Tinnervation est concentrée sur un seul point, eC, toutes les fonctions, à Texception de rimaginatioo, sont suspendues. Chez Tkalluciné, au contraire, toutes les fonctions s'accomplissent; il suffit de l'action augmentée du centre de la sensibilité (1). Ces différences ne nous paraissent point aussi tranchées qu'on le prétend, car il nous semble que l'halluciné est sous l'influence d'une forte préoo cupation , et que chez lui aussi l'imagination est en travail.

Les i7/ii5ion5 , séparées par les uns des hallucinalions , réunies par les autres, quoiqu'ayant un siège commun et de nombreux points de contact , nous paraissent oe pas devoir être confondues. Friedreich, M. Aubanel et p\us\euTS autres, qui n'en veulent faire qu'une classe , ont dit , en faveur de cette opinion , que les hallucinations et les illusions avaient le même point de départ, le cerveau; qu'elles se transformaient à chaque instant les unes dans les autres, et que les hallucinations du toucher, du goût, de l'odorat, ne pouvaient, dans le plus grand nombre des cas, être dis* tinguées des illusions des mêmes sens. Ces objections sont beaucoup plus spécieuses que réelles : quand bien même l'hypocondrie et l'hystérie auraient le cerveau pour siège, s'ensuivrait'il qu'elles soient semblables, bien que desaateursde mérite l'aient prétendu? M. Dubois , d'Amieos, dans son excellent ouvrage, a nettement pose et résolu la question. Leur transformation les unes dans les autres n'est pas plus une raison de les confondre, que le passage de U monomanie à la manie, et quelquefois de la démence (quoi* que beaucoup plus rarement) à ces deux formes ,.n^ est saffir sant pour décrire ces trois espèces sous le terme génériqQt de folie. La difficulté de les distinguer dans les trois ae&^

(i) Monneret et Fleury. Coiapendium de- Médecine pratique , oit. Fotf^

désignés est réelle, mais elle n'est point insurmontable, de sorte que, dans ce cas même, la différence peut être établie. Ainsi , dans le fait que nous allons rapporter, les caractères dé rballucmation sont distincts , et il serait difficile de la confondre avec illusion.

Ots. 150. «^ Madame D..., fille d'un médecin distingué, fort instruite elle-même , douée d'un jugement sain , très bonne musicienne, n'ayant jamais eu de maladie de l'oreille, est atteinte depuis plusieurs années d'une ballucination de i'ouïe qui consiste dans la répétition d'une phrase musicale pendant des heures entières. Cette dame a plusieurs fois noté ces airs musicaux , mais elle n'a jamais remarqué qu'ils valussent la peine d'être conservés. Ce sont tantôt des phrases suivies, mais qui n'ont rien d'original, sans néanmoins faire partie de morceaux connus; tantôt ce sont des notes incohérentes.

Cette dame a la conscience qu'elle est le jouet d'une hallucination 3 elle la juge très bien , n'en est aucunement influencée , mais elle ne peut s'en débarrasser lorsqu'elle a lieu. Les airs musicaux, après avoir persisté un temps plus ou moins long , cessent d'eux-mêmes pour revenir d'un moment à l'autre.

M. Menière, qui a bien voulu nous communiquer celte observation, a examiné & diverses reprises cette dame; il ne lui a trouvé aucune altération de l'oreille.

Enfin , reste le caractère tranché, pathognomonique, qui, pour nous , décide irrévocablement la question , l'inutilité d'une impression extérieure dans l'hallucination, tandis qu'elle est indispensable dans l'illusion. Sans un objet quelconque, point d'illusion; tandis qu'un sourd, un aveugle , * auront des hallucinations. Nous pourrions ajouter que la conduite de l'halluciné peut être compatible avec la raison , que la fausse sensation peut exister longtemps sans qu'on s'en aperçoive , tandis que l'illusion n'échappera à personne

et fera de suileclasser parmi les fous celui qui en présenlera les symptômes.

La forme de Taliénation peut rendre le diagnostic incertain. Ainsi, chez les maniaques, il est quelquefois impossible de reconnaître Tballucinalion ou de la distinguer de rillusion^ parce que les sensations du malade sont tout intérieures. Les actions peuvent seules éclairer le jugement.

Pronostic, — Les hallucinations ont été regardées comme un signe peu favorable dans les vésanies; celles qui sont essentielles, simples, offrent, dit-on, moins de chancisde guérison que celles qui surviennent comme symplooie d^une autre forme de délire. Ces principes généraux exigent que nous entrions dans quelques développemeiifs. — Les hallucinations isolées qui apparaissent tout-k-coup chez des individus qui n'avaient aucun signe de folie guérissent promptement ; il en est de même de celles qui sont liées à Tabus des liqueurs fortes : elles cessent avec lacause. •^Les hallucinations qui dépendent d'un état fébrile, sans aliénation mentale, guérissent d'elles-mêmes, avec la cessa* tion de la maladie.

Les hallucinations déterminées par des substances narcotiques se dissipent lorsque les substances n'agissent plus.

Le pronostic présente des différences suivant les maladies mentales. Dans les monomanies gaies et récentes , les hallucinations n'ont qu'une influence peu sensible 5 il n'en est pas de même dans les monomanies tristes, caractérisées surtout par l'idée d'une mauvaise action, par la crainte de la damnation, par un sentiment quelconque de peur, etc.; elles ajoutent à la gravilé du mal , et sont souvent même on motif de suicide.

Le pronostic des hallucinations dans les monomaoies tristes est de la plus haute gravilé , surtout lorsque les aliénés se croient entourés d'ennemis, lorsqu'ils reçoivent les inspirations d'un esprit, d'une voix qui leur ordonne de

UÂRCIIEy DURÉE, DIAGNOSTIC, PRONOSTIC. 599

voler, d'incendier, de tuer, de se mutiler, de se suicider, etc.

Les hallucinations de la manie peuvent être dangereuses par la détermination qu'elles entraînent ; elles poussent souvent les aliènes à des actes irréfléchis : ainsi un maniaque entend une voix qui Tappelle dans la rue, il se précipite par la croisée. Il est hors de doute que le suicide dans ce genre de folie a souvent été déterminé par des hallucinations; lorsque Tillusion les complique, ce qui est très fréquent , Taliéné peut devenir homicide. D'autres fois il s'abandonne à tous les transports d'une fureur aveugle , déchire, brise , renverse, parce qu'il ne cesse d'entendre résonner à son oreille des vgix railleuses, méchantes.— La durée des hallucinations est ordinairement courte et fugace dans la manie aiguë; et souvent, dans la manie chronique, mobiles comme les idées du maniaque, elles changent aussi rapidement qu'elles.

La manie puerpérale peut se compliquer d'hallucinations;^ mais cette vésanie guérissant en général rapidement, ce symptôme présente peu d'importance.

Les hallucinations de la démence aiguë sont rares et peu graves.

Dans la démence, les hallucinations n'ont qu'une influence relative; elles s'affaiblissent d'ailleurs et disparaissent avec les progrès de la maladie. Il n'est pas rare cependant^ dans les démences maniaques et monomaniaques, de voir les hallucinations durer plusieurs années; nous les avons observées dans des cas de ce genre, six et sept ans après leur apparition. Leur gravité dans cette forme de l'aliénation dépend des recrudescences , qui donnent plus d'intensité aux hallucinations et aggravent momentanément l'état du malade. Elles sont quelquefois un symptôme fâcheux lorsqu'elles ont rapport à des idées tristes, parce qu'elles agitent les malades, troublent leur repos et les privent de

sommeil. — Les ballucinalions qu'on reœarqae dans quelques cas de paralysie générale avec démence ajoutent peu à la gravité de l'aliénation , mais elles contribuent quelquefois à tourmenter Taliéné, en redonnant de la vivacité à ses impressions affaiblies.

L'ancienneté des hallucinations ajoute à la gravité du pronostic. Plus elles ont duré, moins il est facile de les déraciner. Il est impossible, quelle que soit leur origine, qu'eHes n'aient produit à la longue une modification dans la texture cérébrale, une direction vicieuse de cet organe, et le remède nous parait d'autant plus difficile à trouver, que cette modiGcalion elle-même nous est complètement inconnue. — On a cité des cas cle guérison d'kaUucioalîoiis fort anciennes : nous ne les contestons point; mais ces faits appartiennent à la catégorie des maladies chroniques dont tous les auteurs rapportent des guérisons, sans quHl soit possible d'en faire un corps de doctrine. Nous avons lu pour notre part plus de vingt observations d^aliénés, malades depuis sept , huit, dix, quinze ans, qu'an coup, aœ blessure, une chute, une immersion imprévue , ont suintement rappelés à la raison. Ce sont des cas exceptionnels qui ne peuvent servir de règle de conduite. — Gepeodant leur authenticité ne permet point de porter un jugement trop absolu sur l'incurabilité des hallucinatioQS anciennes.

La durée prolongée des hallucinations produit d'ailleoR un phénomène psychologique qui rend assez bien compte de la ditliculté des guérisons. En effet, rhallucination, après avoir été fixe, nette pendant des années, tend, par la répétition continue du même acte, à devenir confase, mobile , à se transformer dans une autre ou même à passer à l'état d'hallucination générale.

L'hallucination simple guérit plus facilement que les hallucinations réunies. — Si les hallucinations de tous les sens

se montrent dès le début, le pronostic est grave, parce qu'il annonce un désordre cérébral intense et profond*

Lorsque les ballucinés ont la conscience de leurs fau.sses sensations^ le pronostic a généralement peu de gravité; la même remarque s'applique aux hallucinés qui, tout ea donnant créance à leurs illusions, n'y subordonnent pas leur conduite; mais lorsque les hallucinations se prolongenf, qu'elles existent surtout chez des individus prédisposés à la folie, d'un esprit faible, superstitieux , ignorant, elles sottt souvent d'une ténacité extrême.

Les hallucinations qu'on observe dans l'hypochondrie et l'épilcpsie augmentent ta gravité de ces maladies; elles sont souvent dangereuses, dans l'épilcpsie, par la part qu'elles prennent aux actes des individus.

Les hallucinations compliquées d'illusions du goût, de l'odorat, du toucher, sont souvent très opiniâtres, surtout lorsque les malades croient qu'on empoisonne leurs aUments, qu'on cherche à les faire mourir par des émanations pestilentielles, etc.

Résumé. — Marche et dufée. — Les hallucinations peuvent être rémittentes, irrégulîères, diurnes, nocturnes, intermittentes j périodiques. Elles sont plus rarement continues.

— Diverses causes peuvent diminuer l'intensité des hal* lucinations, et même les suspendre.

•— Les formes de la folie font varier la marche des hallucinations. Il en est de même du type.

— La durée des hallucinations est très variable : on en a vu cesser en quelques heures , d'autres persister toute la vie.

— Les formes de la folie influent sur leur durée. Diagnostic. — La difficulté du diagnostic existe quand les

individus gardent le silence.

— Lorsqu'on est consulté pour un cas douteux, il i examiner les discours, les actions et les écrits.

— Les hallucinations nocturnes, le somnanabulisme, l tase, ont des caractères qui les différencient des hallad tions proprement dites.

— Les illusions doivent être séparées des hallucinali sous certains rapports.

— Les formes de Taliénation rendent quelquefois difE* la connaissance des hallucinations.

Pronostic. — Les hallucinations isolées , qui apparais» à rimproviste, celles qui ne sont point conupliquées de fol les hallucinations du delinum tremensy du délire fcbri guérissent, en général, assez facilement.

• — Les hallucinations des substances narcotiques se dis pent dèsque celles-ci ont cessé d'agir sur l'économie.

— Les monomanies gaies et récentes ne sont que méd crement influencées par les hallucinations; il n'en est | de même des monomanies tristes, qui en reçoivent soo?( la plus fâcheuse impulsion.

— Les formes de l'aliénation font varier le pronosùc.^ manie peut rendre les hallucinations dangereuses par déterminations qu'elle entraîne.

— Les hallucinations de la manie puerpérale, de la d mence aiguë, de la démence, n'ont qu'une influence rel tive, sauf quelques rares exceptions. Il en est de même la démence avec paralysie générale.

— L'ancienneté des hallucinations ajoute à la gravitét pronostic. Les guérisons d'hallucinations fort anciennes) peuvent changer la règle.

— La durée prolongée des hallucinations modifie feu nature.

— Le pronostic des hallucinations simples est plus favi raie que celui des hallucinations générales.

— Le pronostic des hallucinations compatibles avec I

raison n'offreaucune gravite, surtout lorsque leur durée est courte.

— Les hallucinations des maladies nerveuses autres que la folie, telles que rhypochondrie , Tépilepsie, augmentent la gravité de ces affections. Dans les maladies inflamma* toires aiguës, chroniques et autres, les hallucinations sont en général passagères , mais elles n'en doivent pas moins être surveillées.

— Les hallucinations compliquées de certaines illusions sont souvent diiliciles à déraciner.

604 DES HALLVClKàTIONS.