IL. Lésions spéciales suivant les causes de l’hématome

1° Nous avons déjà vu les altérations variqueuses des veines utéro-ovariennes ;

2 Dans les thrombus puerpéraux, les hématomes peuvent être énormes; c'est dans ces cas qu'ils produisent des décollements considérables. Ils out un volume allant de celui du poing à celui d’une tête fœtale. Le mésosalpinx est seulement ecchymotique. Le ligament rond tranche par sa couleur blanchâtre sur le fond rouge sombre de l'hématome; quelquefois, 1l est arraché. Ces hémaiomes vont souvent jusqu'aux régions pararénales, le péritoine qui les recouvre présente des craquelures par où sortent de pelits caïllots dont la forme rappelle celle d’une sangsue (von Fernwald). Le fœtus pent quelquefois passer en partie dans la poche. Le placenta, sauf un cas de Baschen, ne passe pas dans la déchirure.

Le lissu cellulaire est, pour ainsi dire, disséqué. Il contient des caillots noirs et du sang liquide. Mac Clintock et Jolly ont signalé l'existence, dans la fosse iliaque, d'énormes tumeurs sous-péritonéales contenant de l’air et du sang. Très souvent, on voit sous le périloine des bulles de volume variablé, comparables à celles de l'empbhysème sous pleural et qui crépitent, sans qu’il soit loujours possible de rétablir la continuité entre la rupture utérine et la région emphysémateuse.

Il existe une catégorie de ruptures utérines où dans une simple fissure chez, une grande mullipare s'ouvre un gros vaisseau qui saigne abondamment autour de l'utérus;

3° Nous n'avons pas à faire ici l'anatomie pathologique de la rupture tubaire, Nous reproduirons seulement une remarque de

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Cestan à ce sujet : « Le sang dissèque le large, mais comme il s'épanche dans une cavité qui n'est pas susceptible de se distendre indéfiniment, l'hémorragie s'arrête d'elle-même par le mécanisme du tamponnement des fosses nasales, c'est-à-dire par contre-pression du sang épanché ». À la suite, il peut y avoir rupture secondaire dans le péritoine. L'œuf, le plus souvent, ne continue plus son évolution ; quelquefois, cependant, il peut évoluer et aller même jusqu'à terme;

4° Nous avons vu plus haut les particularités anatomiques des hémorragies ovariennes et des hémorragies dans les tumeurs des ligaments ;

5° Au point de vue des cysthématomes post-opératoires, on trouve des débris ovariens, quelquefois à côté de débris de trompe.

« Le contenu était du sang rouge, parfois roussâtre, rouge Bourgogne et était formé par des caillots noirâtres semblables à du raisiné, ou couleur marron semblable à la bouillie avec grumeaux qu'on voit dans certains hématomètres ». — « On saisit quelquefois sur le vif le processus de formalion du cysthématome aux dépens du tissu ovarien. La paroi est quelquefois mince, pelliculaire » (Dartigues).