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du gargarisme astringent, l'hémorrhagie paraissait être com-

plètement arrêtée. On lui preserivit aussi une solution de per-

chlorure de fer en lui recommandant de la continuer pendant quelque temps. 2 4

Le patient parut soulagé jusqu'au 5 novembre, lorsque, à 2 heures du matin, pris d’une hémorrhagie foudroyante, il envoya chercher le docteur, qui le trouva alité, appuyé sur son coude et ayant à ses côtés un vase contenant une quantité assez considérable de sang. 1 avait la figure un peu pale, le pouls bondissant et irrégulier, mais sans aucun signe d’excitation.

Aux questions posées par le docteur Walker, on lui dit que : en quittant son cabinet pour retourner chez lui, le malade avait sentile besoin de dégager sa gorge, ce qui le fit vomir deux ou trois fois. Ceci passé, il se trouva bien de nouveau et put reprendre son chemin. En crachant, le patient constatait que toute trace de sang avait disparu.

Cet état satisfaisant (la douleur légère relative à lamygdalotomie mise à part) se maintint jusqu'à minuit, heure à laquelle il Jui vint envie d’aller à la selle. Sujet à la constipation, il fit des efforts qui lui procurèrent la sensation d’un écoulement se produisant du côté droit de la gorge et nécessitant une expectoration qui se composait de sang pur. Le docteur Walker examina soigneusement la gorge du patient, après l'avoir préalablement essuyée avec du coton fixé sur une sonde pharyngienne. Il remarqua alors que le sang s’accumulait rapidement à la parte la plus inférieure du pilier postérieur du pharynx. Il observa aussi que pendant l'expiration, la quantité de sang devenait plus considérable et poussait le malade aux crachements fréquents.

Il essuya de nouveau les surfaces saignantes des amygdales, mais sans pouvoir distinguer le point précis de l'hémorrhagie.

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Dans ces conditions, 1l pensa que l'application des aslringents décélerait la cause très vite. « Il essuya encore une fois les parties saignantes et appliqua,

au moyen de coton, ane forte solution de perchlorure de fer,

sur les deux surfaces en question, lui prescrivant à l’intérieur une solution d’ergotine.

En traitant de la sorte, le docteur Walker croyait arriver à un bon résultat.

Le malade rejetait de la salive mélangée de sang qui s’accumulait dans la bouche. On continua jusqu'à 3 heures du matin les gargarismes astringents, les badigeonnages, ainsi que l'administration de l’ergotine à l’intérieur.

Ce traitement paraissait avoir produit un certain effet, à cause

du crachement dont la coloration commençait à s’effacer :

mais cela ne dura pas longtemps, car, quelques minutes après, la coloration devint plus intense et plus vive qu'auparavant.

En désespoir de cause, le docteur Walker se décida à essayer, dans la mesure du possible, un astringent plus actif, et dans cebut, il se procura de l’hazeline (principe actif de l’'Hamamelis virginica), alors très vantée dans le même journal comme étant un astringent puissant. Ce médicament, qu'il donna en potion et à quelques minutes d'intervalle, n’a pu obtenir le moindre effet. Ne voyant alors aucune amélioration, malgré la variété des moyens médicaux employés, il se déeida à appeler le concours d’un de ses confrères, pensant qu'avec un aide le point saignant (si l'hémorrhagie lui était due, et non à un écoulement général) serait exactement déterminé, et la torsion ou le thermo-cautère appliqué. En conséquence, vers 5 heures et demie, on appela le docteur Knox, chirurgien de l'infirmerie royale de Londres, qui offrit gracieusement son concours au docteur Walker.

Pour examiner le malade, on le mit au lit, et dans cette position, pendant qu'ils étaient en train d'essuyer la gorge, il

se plaignit d’unaffaiblissement et vomit subilement une quantité considérable de sang noir, qui le soulagea de la sensation de poids qu'il ressentait dans la région gastrique. La gorge fut alors examinée, mais sans pouvoir distinguer aucune trace de sang. Le malade dégageait sa gorge avec précaution et : l'expectoration n'avait plus qu'une lègère teinte de sang.

Pendant les quelques moments que les deux chirurgiens passèrent auprès du malade, toute hémorrhagie avait cessé.

Les docteurs Walker et Knox quittent le malade, en le laissant sous une surveillance rigoureuse et en lui ordonnant de sucer des morceaux de glace. Son état calme et tranquille leur donne une légère satisfaction. À 9 heures du matin, le docteur Walker revint le voir et constata que l’hémorrhagie s'était reproduite à un léger degré, peu de temps après leur départ. Il lui ordonna de nouveau du perchlorure de fer et il insista sur les applications de glace. Il partit de nouveau pour revenir à midi, et, cette fois, l'hémorrhagie était plus forte que le matin.

Pendant qu'il essuyait la gorge du patient, afin de la badigeonner avec le perchlorure de fer, le malade vomit, et la couleur foncée des matières vomies effraya tant le docteur Walker qu’il appela de nouveau un confrère.

Le docteur Knox étant absent, le docteur Patterson {chirurgien de l’infirmerie) vintimmédiatement le remplacer.

Le patient se sentit de nouveau mal à l'aise et vomit du sang. A l’aide d’une douce lumière et après avoir essuyé les parties avec une éponge placée sur une tige, le docteur Patterson crut trouver le siège de l'hémorrhagie à la partie inférieure de l’amygdale droite, dans la substance tonsillaire même.

Avant d'entreprendre la ligature de la carotide qui leur paraissait la meilleure indication, le docteur Patterson appliqua d’abord un cautère actuel, el cautérisa le point suspect et toute la surface lésée de l'amygdale droite, la langue étant

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maintenue en bas par une spatule. Le malade s'appuya sur son coude et supporta l'opération sans aucune plainte.

L'hémorrhagie s’arrèla instantanément.

Le malade fut soumis à un traitement qui consistait en un repos absolu avec défense de parler, à l'application constante de glace dans la bouche etaux badigeonnages avec une solution, forte, de perchlorure de fer.

Comme régime, on lui donna des potages, du lait et du vin, qui lui redonnèrent des forces.

Guérison rapide en quatre jours.

Walker, dans le même journal (Edimbourg Med., 1886) nous relate aussi les observations suivantes :

Le Docteur Stanley fit la ligature de la carotide primitive pour éviter les hémorrhagies relatives à l’ablation d’une amygdale hypertrophiée.

Le malade, un jeune homme de 24 ans, d’une santé faible, très sujet aux amygdalites, ful admis à sa clinique. [l 5e plaienait d’une hémorrhagie survenue à la suite de l’amygdalotomie qu’un chirurgien lui avait faite la veille. Pendart l'opération (qui le soulagea beacoup) la perte de sang fut très légère, de sorte qu'il put sans crainte retourner chez lui.

Tout se passa bien jusqu'à la nuit suivante, lorsqu'une hémorrhagie inquiétante revint et lui fit perdre une grande quavtité de sang.

Pour arrêter l’hémorrhagie on essaya le crayon de nitrate d'argent, qui l’arrêta provisoirement, car le lendemain une autre hémorrhagie survint, qui lui fit perdre presque un litre de sang.

D'une consultation faite, on décida l'application de la glace et la ligature de la carotide dans le cas où lhémorrhagie persisterait

Pendant les vingt-quatre heures suivantes, l'hémorrhagie fut

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Jrès légère, mais après elle devint très abondante et obligea le Docteur Stanley à recourir à la ligature de la carotide au-

dessous de la bifarcation, pour mettre à l’abri les vaisseaux

tonsillaires.

: . à ere. ï Ù La ligature fut faite avec succès et ne présenta aucun trouble cérébral au moins pendant quelques jours. Mais après le

malade se plaignit de céphalalgie, de défaillances et de vomis-

sements.

Il devint très irritable, triste, maussade et fut pris d’ane hémiplégie, après laquelle il perdit connaissance et mourut.

Une autre observation d’hémorrhagie à la suite de l'amygdalotomie est rapportée également dans Je même journal par Thompson. |

La malade, une femme de 35 ans, subit une amygdalotomie pendant laquelle il n’y eut que très peu d'écoulement sanguin,

Mais quelques heures après une hémorrhagie inquiétante se déclara et on fut obligé d'appeler le Docteur Thompson.

A son arrivée il trouva la malade pâle et sans pouls. En examinant avec ses doigts, il sentit distinctement une petite ouverture sur l’amygdale droile, qui était très dure. L’hémorrhagie, quoique n'étant pas continuelle, mais par intervalle, put néanmoins, par son abondance, metre la malade dans une faiblesse extrême. Pour l'arrêter, on eut recours à une solution de perchlorure de fer, qui en effet donna un bon résultat, car l’hémorrhagie s'arrêta. La malade mit un certain temps pour reprendre ses forces.

Les deux cas suivants sontrelatés dans le journal The Lancet, 1870, par Wharton J. Hood. Ces deux cas furent suivis d’hémorrbagies terribles :

Dans le premier, le docteur Hood eut beaucoup de difficulté pour faire l'excision de l'amygdale gauche, hypertrophiée, d'un

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