RARE FAR

SUIS Has

jeune homme, à cause de la présence d’un grand nombre de concrétions. Après l'opération, une hémorrhagie survint, qui dura quelques heures, malgré l’application d’une foule d’astringents (nitrate d'argent, glace, perchlorure de fer, etc., etc.) Le patient, se trouvant mal à l'aise quelques minutes après l'opération, vomit une quantité considérable d'aliments digérés et de sang coagulé, ce qui arrêta complètement l'hémorrhagie.

Dans le deuxième cas, les deux amygdales furent enlevées à une heure de l'après-midi. |

Un petit écoulement de sang persista jusqu'à 3 heures ; mais après que le malade eut pris un peu de nourriture, l’hémorrhagie augmenta d'une manière inquiétante.

Les astringents furent employés en vain. Se souvenant alors de l'efficacité du vomissement dans le cas précédent, le docteur Hood administra un vomitif de sulfate de zine, et, en effet, après que l'estomac eut été vidé et les efforts pour vomir

passés, l'examen de la gorge montra que toute hémorrhagie avait cessé.

Le dernier cas que nous rapportons est un de ceux pour qui la ligature de la carotide primitive gauche fut faite, pour une hémorrhagie survenue à la suite d’une amygdalotomie. (Schmidh's Jakr Bard, 1880). On pratiqua, d’après le procédé opératoire usuel, l’excision de l’amygdale gauche hypertrophiée d’une femme. L'hémorrhagie, bien que ‘peu abondante, ne céda pas aux moyens hémostatiques employés. Au contraire, elle avait une tendance à augmenter, car après l'application d’un crayon au nitrate d'argent et du perchlorure de fer, l’hémorrhagie s'arrêta quelque temps pour recommencer une

heure après avec plus de force et de gravité qu'auparavant.

Des sacs de glace furent placés sur le cou, et la malade avait

Le 0

également un morceau de glace dans la bouche, ce qui diminua l’hémorrhagie pour un moment. Malheureusement, elle recommença avec plus de violence encore.

Les forces de la malade diminuaient, et trois heures après l'opération, on fut obligé de recourir à la ligature de la carotide primitive. L’hémorrhagie s'arrêta aussitôt après, mais la guérison fut lente et longue.

Chez la malade et dans sa famille, il n'existait pas de signes d'hémophilie, et le docteur Liden, dans la pratique duquel fut observé ce cas, croit qu'une branche anormale des vaisseaux a été la cause de l'hémorrhagie.

En 1887, Sands (New-York med.) parle d’une amygdalotomie pratiquée chez un jeune homme de 24 ans. L’hémorrhagie, insignifiante après l'opération, apparut dans la nuit, du côté droit, sans que rien puisse l'arrêter. L'état du malade était si grave qu'on se décida à faire la ligature de la carotide primitive droite. L’hémorrhagie continua. La faiblesse du malade était extrême ; après une transfusion saline, amélioration et guérison. On a appris alors que le malade appartenait à une famille hémophilique.

Fuller, en 1887, rend compte d’une observation d'hémorrhagie après l’amygdalotomie chez un homme de 95 ans. Cinq heures après l’amygdalotomie, il y eut hémorrhagie abondante.

Des injections d’eau chaude et la compression avec de la ouate ne purent l'arrêter. Il n’était pas possible de voir le point exact d’où venait le sang, car c'était un écoulement en nappe. On fit néanmoins la compression, mais elle ne put être longtemps maintenue.

Les tentatives durèrent toute une nuit ; ce fut alors qu’on se

LAN VE Es décida à lier la carotide. La ligature n'a donné aucun résultat. \

Des injections d’eau chaude diminuèrent l’écouiement sanguin. Le malade était tellement anémié qu'on recourut à la transfusion d’eau salée. L'hémorrhagie complètement arrêtée, le malade revint à lui peu à peu.

Lewis aussi, en 1888, dans le Journal médical britannique, cite trois cas d’hémorrhagie après l’amygdalotomie.

Le premier estchez une jeune fille de 18 ans, avec une amygdale de grosseur moyenne, La lésion d’un vaisseau derrière le pilier antérieur lui avait donné quelques troubles hémorrhagiques ; le tissu était si fragile que tout essai de torsion manquait complètement.

Finalement, des pressions intérieures et extérieures faites avec les doigts arrêtèrent l'écoulement sanguin.

Le second est celui d'un homme de 21 ans, qui avait les amygdales grandes et fibreuses. Une hémorrhagie abondante s'étant produite cinq heures après l'opération, avait persisté assez longtemps, malgré tout essai de compression.

Dans le troisième cas, l’hémorrhagie était dangereuse.

Après l’amygdalotomie, le sang a été arrêté par les moyens ordinaires ; mais deux heures après on appela l'opérateur, qui trouva la malade (une femme d’un âge moyen) dans un état alarmant. La cavité buccale et les fosses nasales étaient baïgnées dans un flot de sang et la malade se trouvait dans un affaissement fatal.

Le sang coulait par la partie inférieure de la plaie, si rapidement que la malade ne pouvant cracher avait l'estomac distendu par la grande quantité sanguine.

Les compresses et les applications de perchlorure de fer a haute dose et de l’eau-de-vie arrêtèrent l’hémorrhagie.

RAR D'UN Le D' Hall, dans le Journal médical (New-York) cite deux cas d'hémorrhagie après l’amygdalotomie qui ont été présentés à sa pratique. | Le premier était celui d’un garçon de 11 ans. L’amygdalotomie de l’hypertrophie tonsillaire droite était faite avec l'amygdalotome de Mathieu en mars 1882. L’hémorrhagie était très abondante, mais elle fut arrêtée avec des applications styptiques, pression sur la surface amputée et contre-pression de glace extérieurement. $

L'autre cas était celui d’une jeune dame de 18 ans, pesant 160 livres environ et étant extrêmement nerveuse. Le D° Hall l'avait soignée 10 ans auparavant pour une évolution sérieuse de scarlatine. À ce moment, les deux amygdales étaient un peu hypertrophiées. Il lui conseilla l’amygdalotomie dès qu’elle se trouverait mieux de la-scarlatine ; mais rien ne fut fait jusqu’à l'hiver de 1889. Avant de faire l’amygdalotomie il avait employé des lotions astringentes, mais sans aucun résultat; les deux amygdales étaient alors énormes.

Le 29 juin 1889, l’amygdale droite fut amputée après une injection faite avec une solution de cocaïne au 10/100.

IL fit reposer la malade, lui ordonnant un gargarisme avec l'acide tanno-gallique, après l'opération.

Le saignement est très faible et presque sans douleur.

Le 14 juillet, il a amputé l’amygdale gauche de la même manière. Elle était d’une dureté extrême.

L'amygdalotomie fut faite sans douleur, mais le saignement était un peu plus abondant que l’autre. Le D° Hall quitta la malade pour quelques moments ; mais on le rappela de suite, car il y avait unè hémorrhagie abondante. La malade était pâle, n'avait presque plus de pouls et défaïllait fréquemment.

L'hémostase fut faite, mais avec une grande difficulté, par des compressions et des stimulants. La malade mit un certain

SAT rue

temps à se rétablir, car elle était bien tombée dans une anémie profonde. Cr êt

Enfin, Moure de Bordeaux, en 1890, a décrit une hémorrhagie foudroyante dans une lettre rapportée par Schwartz à la Société de chirurgie, dans laquelle, après une assez vive discussion, un grand nombre de chirurgiens ont critiqué l’amygdalotomie comme étant une opération contestable et mauvaise.

Il s'agissait d’un enfant de 7 ans atteint de végétations adénoïdes et d’une hypertrophie amygdalienne considérable des deux amygdales. Il était sujet à des amygdalites fréquentes, au cours desquelles il suffoquait littéralement.

Pendant l'examen, ses deux amygdales (presque pédiculées tellement elles étaient volumineuses) venaient se croiser sur la ligne médiane. La gauche refoulait en haut le voile du palais et en bas touchait le bord de l’épiglotte. Elles étaient bourgeonnantes, mamelonnées ettoujoursrouges. Chroniquement enflammées.

Pas de signe d’hémophilie, aucun signe héréditaire.

Le 5 juin, amygdalotomie double.L'écoulement du sang,sans être très abondant, dépassait la moyenne. Badigeonnage des deux piliers avec du jus de citron. Gargarismes à l’eau glacée. Une fois l'écoulement sanguin arrêté, M. Moure quitta l’opéré. Vers 11 heures du matin l'enfant boit un potage et demande à dormir ; mais deux heures après, il est pris de sueurs et de crampes d'estomac et ne tarde pas à vomir une cuvette de sang noir à moitié digéré. Le D: Moure fut immédiatement appelé et constata une hémorrhagie abondante produite au niveau de l’amygdale gauche, qui se présentait couverte d’un caillot noirâtre. Sans déranger le malade, on lui ordonna de boire glacé avec une surveillance rigoureuse du côté de son entourage. Pour le moment, tout allait bien ; mais huit jours après