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une nouvelle hémorrhagie, accompagnée de vomissements de sang, commença aussi abondante que la première fois.

Il y avait, à la partie gauche, une petite surface bourgeonnante d’où s'était détachée une petite escarre qui flottait dans la gorge.

La terminaison fut heureuse et l'enfant à été guéri.

L'observation de Moure est très intéressante, car les recherches que l’on a faites de cas analogues ont prouvé que chez les enfants, des hémorrhagies semblables sont excessivement rares, tandis que chez l'adulte, au contraire, elles sont fréquentes. Ce que démontrent les diverses observations citées précédemment.

Ainsi que nous l’avons dit, l'observation précédente rapportée par Schwartz à la Société de chirurgie a été le sujet de discussions au Cours desquelles la plupart des chirurgiens ont blâmé l’amygdalotomie comme étant une mauvaise opération, à laquelle il'faut renoncer en la remplaçant par le thermocautère ou le galvano-cautère.

C'est le professeur Quénu qui a pris le premier la parole, et je crois, comme lui, que l’amygdalotomie est une opération défectueuse qui doit disparaître et céder le pas à une thérapeutique plus simple et absolument inoffensive, soit le thermocautère, soit le galvano-cautère.

Les défenseurs de l’amygdalotomie la recommandent comme étant une opération inoffensive; mais je crois, comme Quénu, qu'on ne peut pas déclarer complètement inoffensive une opération qui compte à son passé quelques cas de mort, entre des mains exercées pourtant, soit par accidents hémorrhagiques, soit par la chute, sur la glotte, de fragments d’instruments ou de morceaux d’amygdales.

Le professeur Verneuil a critiqué aussi l’amvedalotomie P q NES

— AT — chez l’adulte ; car l’hémorrhagie à cet âge est inévitable si l'opération est trop rapprochée, de la paroi inflammatoire ou si la section porte trop profondément au voisinage de la paroi pharyngienne.

Lucas-Championnière, dans la même séance, observe que chez l'enfant on peut indifféremment avoir recours à l’une ou à l’autre méthode. Mais il n’en est plus de même à un âge avancé.

Il rapporte, comme exemple, une observation d’un malade de sa pratique qui à présenté une sérieuse complication hémorrhagique. [Il s'agissait d’un jeune homme vigoureux, indemne de toute diathèse hémophilique ou paludéenne, qu’on lui avait adressé pour lui faire l’extirpation des amygdales, tellement dures et volumineuses qu'une intervention s’imposait. Il pratiqua l'opération d’un côté avec l’amygdalotome de Charrière.

L'amygdalotomie ne fut accompagnée que d’un léger écoulement sanguin. Mais au bout d’une demi-heure il survint une véritable hémorrhagie, pour laquelle il à fallu deux heures et demie de compression immédiate avec de la charpie imbibée d’'ergotine. On peut supposer le danger que pouvait courir le malade si, immédiatement après l'opération, on le renvoyait chez lui.

Enfin Reclus a bien voulu nous donner les communications suivantes :

J'ai abandonné sans retour, nous dit-il, l’ablation des amygdales au bistouri ou à l’amygdalotome, depuis une série d’accidents auxquels j'ai assisté ou que j'ai provoqués.

Un étudiant roumain est mort d'hémorrhagie dans les mains du maître Paul Broca.

J'ai eu à l'hôpital des Enfants, dans le service de Lanne-

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longue, deux hémorrhagies assez inquiétantes : l’une immédiate et l’autre survenue une demi-heure après l'opération.

L'une et l’autre s’arrêtèrent spontanément.

Il y a trois ans, je suis intervenu chez un jeune homme de la campagne que l’on avait vainement traité par l’électropuncture. Je coupai les amygdales, et au bout de deux ou trois minutes, le sang se mit à sourdre avec tant d'abondance et tant d’insistance que, cette fois, jecrus bien perdre mon malade. D'autant que j'étais en pleine montagne, loin de toute officine et de tout arsenal de chirurgie. Heureusement j'eus l’idée de conseiller au malade la position horizontale fixe, l'absence de tout effort, la respiration large, sans se préoccuper de cracher le sang, qui descendait facilement dans l'estomac.

La région put ainsi se décongestionner, et mon opéré en fut quitte pour une anémie de quelques mois.

Depuis cette époque, j'ai renoncé à l'instrument tranchant. Je puis ajouter qu'il y a cinq ans, j'ai sûrement évité une catastrophe en déposant l’amygdalotome, à la seconde même où j'allais l’employer.

Un jeune peintre, célèbre maintenant et que m'avait confié le Docteur Raymond, vint me prier de lui enlever les amygdales.

Au moment où j'allais l’opérer, il me parle d’une hémorrhagie quasi-foudroyante qu’il avait eue autrefois à la suite de l'ouverture d’un abcès de la gorge. Pour tâter son hémophilie, je lui sectionne d’un coup de ciseau la luette exubérante, et

du sang se met à jaillir d’une façon si continue que, pour l’ar-

rêter, je dus laisser à demeure une pince à forcipressure, et, au bout de quelques jours seulement, je détruisis ses amygdales en trois séances de thermo-cautérisation.

Telles sont les raisons qui ont fait abandonner à M. Reclus lamygdalotomie.

Enfin, à la séance du 22 avril 1892, de la Société clinique de Londres, M. Arbuthnot-Lane rapporte l'observation d’un homme âgé de 21 ans, chez lequel l’ablation d’une amygdale, pratiquée. le 16 décembre dernier, fut suivie d’une perte de sang d'environ un demi-litre, qui se renouvela trois jours après avec persistance, jusqu'au 22, malgré tous les moyens employés pour obtenir l’hémostase. Le malade fut alors transporté mourant à l'hôpital, où des injections salines lui furent pratiquées. [l s’ensuivit une amélioration rapide dont Lane profila pour lier la carotide primitive. à

L'hémorrhagie s'arrêta aussitôt, et le malade ne tarda pas à quitter l'hôpital. ;

L'examen de la plaie n’a permis de constater la section d’aueun vaisseau important, et rien, dans les antécédents du malade, ne peut expliquer la persistance de l'hémorrhagie.

On peut encore citer un grand nombre d'observations, mais toutes calquées sur le même modèle.

. Notre collègue Ricordeau, dans sa Thèse, en a colligé 53 exemples, eu affirmant qu'il serait facile d'en grossir le chiffre.

- Wraght {dans le journal New-York Medical, 1890) a pu, d'un autre côté, réunir 31 cas d’hémorrhagie, avec deux morts, dont l’un chez un enfant de 8 ans 1/2.

Mais, dans ce dernier cas, la mort a été causée par l’ouverture de la carotide interne, par le fait d'une anomalie anatomique qu'elle présentait.

Par les exemples que nous venons de citer, nous concluons qu'il faut absolument renoncer à l’ablation des amygdales, soit au bistouri, soit avec l'amygdalotome, cette opération étant contestable et mauvaise. |

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Si, à côté des dangers hémorrhagiques pour lesquels nous avons, avec raison, tant insisté, nous tenons compte des autres accidents, la déglutition de l’'amygdale, la déglutition du sang suivie d’hématémèse, l'inflammation du-moignon restant, qui, s'enflammant, peut se compliquer d’un œdème mortel de la glotte (Bouchacourt), nous concluerons que rien ne. vaut l'ignipuncture.