TRAITEMENT DE L'HYPERTROPHIE DES AMYGDALES PAR L’IGNIPUNCTURE

Nous avons déjà dit que l’hypertrophie des amygdales est une affection {résultat des amygdalites) qui se présente aussi bien chez les enfants que chez l'adulte, et se caractérise par des troubles qu'elle apporte à la santé générale, dont les principaux sont l’altération de l’onie, de la voix, gêne de la respiration, déformation de la paroi thoracique, coryzas fréquents, bronchites, et enfin un affaiblissement général de l'organisme, plus ou moins accentué d'après la prédisposition et l’état diathésique de l'individu.

L'inefficacité des moyens médicaux est presque certaine, à cause du petit nombre de succès. Les toniques, les astringents, les caustiques, sont toujours employés, mais sans aucun avantage. : |

L'ablation des organes malades est le seul remède efficace auquel on a toujours recours.

Le traitement chirurgical a, de tous temps, tenu le premier rang.

Louis, dans un mémoire sur la résection des amygdales tuméfiées, fait un historique complet des moyens employés pour la cure de l’hypertrophie amygdalienne.

Depuis plusieurs siècles déjà, les chirurgiens, craignant les

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récidives et les hémorrhagies, ont cherché à remplacer l'am-:

putation par la Hgature et la cautérisation.

Guillemeau est le premier qui à traité l'hypertrophie des amygdales par la ligature, et sor exemple fut suivi par d'autres, tels que Juncks, Scharp, et plus tard par Cooper.

Chassaignac qui, par son écraseur linéaire, avait tant facilité l'opération, rencontra de telles difficultés qu'il y renoncça.

C'est à Brumus, chirurgien de Padoue (1252), que nous devons les premiers essais de cautérisation ; mais 11 avait indiqué ce moyen, non pour combattre l'hypertrophie, mais pour éviter les récidives qui suivaient l'opération avec les instruments tranchants.

Le cautère actuel fut mis en usage la première fois par Séverin, de Naples (1252), pour la cure de l’hypertrophie amygdalienne. Louis fait l'éloge de ce procédé en le considérant comme un moyen plus facile, moins douloureux, plus sûx et moins dangereux que la résection.

Heister, en 1685, parle favorablement de la cautérisation en énumérant les diverses substances qu'il faut employer (solution de sel ammoniac, eau escarotique), préparée avec de

l’eau forte et une quantité de vif-argent qu’on dissout sur le feu.

Wiseman (1734), dans sa Chirurgie, rapporte que Edwards Moll enfonçait à plusieurs reprises son cautère dans la profondeur de la glande, de façon à y former un vide.

Barrier et Philippaux, de Lyon, s’occupant de cette question, ont voulu remplacer le cautère actuel par un instrument spécial, destiné à porter l’agent caustique au contact de l’amygdale.

Maisonneuve, en 1887, emploie les flèches caustiques. Mais les grandes difficultés qu'il rencontre, soit pour le placement convenable des flèches sur les parois amygdaliennes, soit à causé du voisinage des voies digestives et respiratoires et enfin, à cause de la carotide interne, l'ont fait renoncer à ce procédé.

Smith a imaginé un procédé assez comparable à celui de

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Barrier. Il consiste à faire à la surface des amygdales des applications répétées de substances caustiques, à l’aide d'une petite cuillère métallique aplalie et montée sur un manche.

De tout ce que nous venons de dire nous concluons que la cautérisation à 6té employée depuis bien longtemps contre l’hvpertrophie arygdalienne. Mais l’incommodité de l’opéraion dut céder la place aux instruments tranchants et prineipalement à l'amygdalotome.

La cautérisation, tombée depuis longtemps'en désuétude, à dû reconquérir la faveur des médecins grâce au travail de Krishaber, dans lequel il énumère les avantages de la thermosautérisation. ns

Depuis cette époque un grand nombre de chirurgiens recourent à ce procédé et l’acceptent même comme le seul favorable et inoffensif contre l'hypertrophie amygdualienne.

Nous n'avons qu'à citer tes noms de Quénu, Verneuil, Tédenat, Forgue, Reclus, Lucas-Championnière, de St-Germain et tant d'autres, qui furent obligés de renoncer complètement aux instruments tranchants.

= Dans les thèses de MM. Verdinal, Ricordeau, Gache, Chauvau et Dedard, on peut lire les avantages de cette méthode. Nous ne ferons que reprendre le même sujet, qui depuis quelque temps a trouvé beaucoup de défenseurs.

Nous commencerons par les indications et les avantages de de l'ignipunéture et nous finirons par la description du manuel opératoire, qui d’ailleurs est bien simple et peut être à la portée de tous médeeins, chirurgiens ou non.

INDICATIONS DE L'IGNIPUNCTURE

Les indications de l’ignipuneture, beaucoup plus étendues et plus vastes que celles de l’amygdalotomie, se rapportent à l’âge, à la constitution du malade, dans la forme, la consistance et les dispositions anatomiques des glandes, et entin dans les cas de récidive après l'amygdalotomie.

L'ignipuneture convient particulièrement à un certain nombre d'amygdales qui, sans arriver en contact l’une avec l'autre, dépassent le bord des piliers, causent un grand nombre de troubles à la santé générale et exposent le patient à des angoisses fréquentes. à

Les indications de l'amygdalotomie, d’après de St-Germain, ne se rapportent, au contraire, qu'à des amygdales qui setouchent avec procidence de la luette.

Si on peut encore recourir à l’amygdalotomie chez les enfants, à cause du petit nombre d'accidents hémorrhagiques, on y renonce complètement chez l'adulte.

De St-Germain nous dit qu'il faut éviter d'enlever les amygdales après dix-sept ou dix-huit ans passés.

On ne doit le faire que quand on y est forcé et appuyé sur une indication absolue. Sans quoi, on risque beaucoup d’accidents, dont les plus redoutables sont les hémorrhagies, sur lesquelles nous avons assez insisté.

Guersant, dans sa Chirurgie des Enfants, est du même avis ; car, après un nombre considérable d’amygdalotomies pratiquées chez l'enfant, les accidents hémorrhagiques sont presque nuls. En revanche, il a rencontré un assez grand nombre d’aceidents hémorrhagiques chez l'adulte.

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Parmi ses opérés, était le professeur Axenfeld, alérs son interne, qui a voulu se faire enlever les amygdales par son maître; mais immédiatement après l'opération, survint une hémorrhagie veineuse qu'on put difficilement arrêter.

Verneuil, Lucas-Championnière , ainsi que notre professeur Forgue, sont du même avis que les autres.

La seconde indication de l'ignipuncture est l’état inflammatoire des amygdales, qu'il ne faut jamais enlever tant que l'inflammation persiste.

Dans le cas contraire, on devine facilement les conséquences quand on se trouve en présence d'un tissu-amygdalien friable, mou, sans aucune résistance, qui échappe facilement à l’instrument, et qui, se déchirant en morceaux, peut risquer de tomber sur l’orifice supérieur du larynx et déterminer des troubles de la respiration, comme il 6st arrivé à Tillaux , qui a sauvé son malade en rattrappant avec les doigts les parties enlevées. À

Outre les hémorrhagies qui, à cause de l'augmentation des vaisseaux provenant de l'inflammatlion, sont beaucoup plus fréquentes, on peut subir d’autres conséquences dont on s’aperçoit facilement qüand on se trouve en leur présence.

Une troisième indication de l'ignipuncture est quand les amygdales sont enchâtonnées ou encapuchonnées. |

Dans ce cas-là, quoique les amygdales soient augmentées de volume, à cause de la proéminence tendineuse des piliers, elles ne’ laissent saillir entre leurs bords que le sommet de l’'amygdale. 1

Dans de pareilles conditions, si on veut faire l’amygdalotomie, on ne parvient d'aucune façon à saisir toute l’amygdale, qui est protégée par les piliers contractés. Alors, à quoi aboutit-on souvent ?

On ne fait que moucher la glande ou, d’après Richard, à

ébarber simplement la tumeur tonsillaire, ou même on ne retire rien du tout. à ARTE

Souvent, si on insiste avec l'amygdalotome, d’après Garel, de Lyon, on court un grand danger; car, en sectionnant une partie des piliers qui fait corps avec l'amygdale, on peut amener parfois des hémorrhagies graves, à cause du grand nombre de vaisseaux des piliers. i

Notre professeur, M. Forgue, dans son remarquable ouvrage

de Thérapeutique chirurgicale, signale avec raison que, pour les amygdales enchâtonnées, rien ne vaut la thermo-cautérisation. En effet, nous n'avons qu'à nous présenter nous-même comme exemple, Car, ainsi que nous le dirons plus loin, nous n'avons pu nous débarrasser des amygdales enchâtonnées que par l'ignipuncture. | |

Terrillon rapporte une observation (en 1880) d'une hypertrophie amygdalienne accompagnée de concrétions, qui, par leur résistance, rendaient l'amygdalotomie impossible, soit par le bistouri, soit avec l’amygdalotome. da

Si on opère avec le bistouri, la résistance que l’on rencontre et qui empêche d'avancer, indique la présence de la concrétion ; alors, dans ce’cas de pseudo-hypertrophie amygdalienne ou inflammation lacunaire, il faut continuer la section en arrière, puis en avant, et terminer ensuite l'incision de la partie supérieure de la glande. |

D'après Hoffmann, on peut arriver à un bon résultat'en déchi- ‘rant les cryptes à l’aide d’un crochet mousse, après avoir maintenu l'amygdale au moyen d’une palette creuse.

Avec l’amygdalotome, l'opération est encore plus difficile, et la grande résistance qu'on rencontre peut briser l’instrument, dont les morceaux, tombant dans le pharynx, peuvent être la cause d'accidents des plus redoutables.

Dans ce cas-là aussi, lignipuncture peut rendre de très

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