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grands services. On n’a qu’à retirer le calcul en débridant le tissu par-devant, sans aucun écoulement sanguin.

Garel, de Lyon, pratique cette petite opération à l’aide d’un crochet galvano-caustique, qu'il plonge dans la profondeur des cryptes, dont il fend la partie interne du haut en bas.

Il faut renoncer aussi à l’amygdalotome et avoir recours à l’ignipuncture, quand il s’agit de malades hémophiles qui saignent au moindre prétexte. Dans ce cas-là, en ayant recours à l’ignipuncture, on évite les accidents hémorrhagiques qui menacent la vie du malade.

Une autre indication de l’ignipuncture ce sont les grosses amygdales irrégulières, criblées et accompagnées d’inflammation qui, d'après Bouchard, sont un indice de microbisme latent. Dans ces foyers d'infection se forment des réveils fréquents d’une inflammation mal éteinte. Il est prudent, pour détruire ce germe, de les traiter par l’ignipuncture.

Enfin, les récidives consécutives à l’amygdalotomie sont une contre-indication de son application, même d’après les auteurs anciens, qui, dans ce cas, avaient recours à l'ignipuneture. : Na

« Vous verrez, nous dit de Saint-Germain, quand vous aurez de Ja pratique, que neuf fois sur dix, celui qui se sert de l’'amygdalotome ne coupe qu'une partie de la glande en se félicitant d’avoir fait une bonne opération. Puis, qu'arrive-t-il ? L’amygdale reprend bientôt le volume qu'elle avait auparavant, et on va chercher un autre chirurglen. »

Je me rappelle, en effet, avoir remarqué sur moi-même que les amygdalotomies que j'ai subies, aulieu de faire diminuer mes amygdales de volume, leur avaient donné, au contraire, en peu detemps, des dimensions plus considérables.

Passons, maintenant, aux avantages de l’ignipuncture, qui

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sont nombreux, mais dont les principaux sont au nombre de cinq, et se caractérisent par la facilité de l’opération, l’innocuité, la possibilité de graduer l’atrophie par son application, dans les cas où les instruments tranchants sont formellement contre-indiqués, et enfin par l’absence des complications et des dangers qui surviennent après l’amygdalotomie (hémorrhagies, récidives et contagion diphtéritique).

Les défenseurs de l’amygdalotome parlent avec grand enthousiasme de la simplicité de l'opération ; mais je crois que les cas d'application avec résultat satisfaisant sont si rares qu'on peut dire que cette opération est difficile et, dans certains cas, même impossible, si nous nous rapportons à la eritique de Richard, qui, en parlant d’une certaine forme des am ygdales, nous dit «qu'il faut assister aux tristes efforts du chirurgien, qui s’acharne à l'application de l’amygdalotome, pour être singulièrement refroidi sur son emploi. »

Ne parlons pas du bistouri, dont l'emploi est toujours considéré comme difficile et comme une opération qui doit être regardée comme plus que téméraire.

Pour donner une idée de la difficulté de l'opération, nous n'avons qu'à nous rapporter au dire de St-Germain qui, ayant rencontré un Jour Nélaton dans un quartier éloigné et lui ayant demandé ce qui l'y amenait : «Je vais, dit-il, faire l'opération qui me coûte le plus à exécuter ». Il faisait allusion à l’amygdalotomie qui, si simple et si facile d’après l'opinion de ses défenseurs, n'empêche pas cependant l’embarras des chirurgiens les plus habiles et du plus grand mérite.

L’innocuité de l’ignipuncture se caractérise par l’enfoncement simple d’une aiguille chauffée au rouge brun, dans la profondeur des amygdales insensibilisées avant par une solution de cocaïne. Sans aucun accident et après quelques caractères distinctifs, on y revient au bout de quelques jours, sans avoir à redouter les craintes du malade, ni les conséquences

désagréables de l’amygdalotomie : blessure des organes voisins et hémorrhagies soit de vaisseaux provenant de la carotide externe, soit. de la carotide interne, qui. bien qu’elle passe à une distance assez notable, a été blessée quelque fois accidentellement, comme l’indiquent les cas authentiques de Béclard, Tenon, Barchay et de St-Germain.

Si le patient fait un mouvement, le seul inconvénient qu'on puisse avoir avec l’ignipuncture, c’est de produire de légères brûlures aux piliers ou à la base de la langue, qui guérissent dans quelques jours, sans aucune altération de la santé générale.

Exposer le malade aux accidents hémorrhagiques, est un des plus graves reproches qu’on puisse faire aux instruments tranchants.

Nous avons assez dit jusqu'à quel point ces hémorrhagies sont fréquentes.

- La perte d’une grande quantité de sang est souvent cause d’un affaiblissement de la santé générale pour plusieurs mois. Elle fait cause commune avec une anémie chronique qui déjoue l’habileté du médecin et épuise la patience de ceux qui entourent le malade.

La possibilité de graduer l’atrophie des amygdales est un des avantages aussi de l’emploi de l’ignipuncture.

L'amygdalotomie, ou l'enlèvement brusque des glandes, peut quelquefois déterminer des troubles de la voix et de l'audition.

D'après Headland, l'absence des amygdales pourrait entraîner des troubles de l’hématose. Mais ces critiques doivent être considérées comme peu importantes et d'une mince valeur.

Avec l’ignipuncture, faite dans l'intervalle de quelques jours comme nous le verrons, on évite toute critique, car en détruisant le tissu hypertrophié en quelques séances on peut chaque fois suivre la marche de destruction et suspendre le traitement dès qu’on le juge nécessaire.

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Enfin nous avons un autre cas pour lequel l'avantage de la méthode ignée est irréprochable.

C'est ainsi que nous avons déjà parlé de certaines conformations anatomiques particulières, qui rendent l'application de l’amygdalotome difficile et souvent impossible. Alors pour ces amygdales enchâtonnées, comme on les appelle, rien ne vaut l’ignipuncture. à

Il nous reste encore un autre avantage de la méthode ignée, qui est l’absence de quelques complications qui surviennent après l’amygdalotomie.

Les récidives et la contagion diphtéritique sont les deux inconvénients qu'on peut éviter par l’ignipuncture. Quand on on ne peut enlever qu'une partie seulement de l’amygdale hypertrophiée, quelques jours alors après l'opération, l’amygdale, au lieu de diminuer de volume, reprend au contraire son ancienne grosseur et augmente même quelquefois.

La contagion diphtéritique est une complication aussi de l'emploi des instruments tranchants, car par la formation d’une plaie on expose les malades à l'infection, en donnant une porte d'entrée libre au microbe diphtéritique. |

Avec raison alors, M. de St-Germain nous donne le conseil suivant :

« Si vous êtes, dit-il, au milieu d’une épidémie diphtéritique, tâchez de couper le moins possible les amygdales hypertrophiées. » En agissant de la sorte, il n’a pu observer que deux cas seulement d’une complication de diphtérie après l’amygdalotomie.

Voici comment, en quelques mots, notre professeur M. Forgue résume les sûres indications de l’ignipuncture :

Insuffisance ou imperfection de l’outillage, grosses amygdales des adultes ou des hémophiles, amygdales récemment enflammées, amygdales bilobées ou enchâtonnées.

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